早产儿的诊治新进展（早产儿RDS早期诊治）

随着我国围产医学及新生儿科诊疗水平的提高，越来越多的早产儿得到了更加积极的救治。但不容忽视的是，新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）仍是早产儿死亡的主要原因。

为了增加新生儿科医生对这一疾病的关注程度，英国牛津大学儿科及新生儿科 Charles Roehr 教授接受《医学界》采访，就欧洲RDS指南中关于肺表面活性物质（pulmonary surfactant , PS）治疗的时机和选择，给药方法等问题，分享了个人的观点及临床经验。

Roehr教授采访视频

NRDS需要PS治疗的临床指征

新生儿呼吸窘迫综合征是早产儿的重要疾病，随着治疗手段不断成熟，低龄早产儿存活率逐渐增高。 NRDS是由于肺表面活性物质缺乏导致生后早期出现呼吸困难^[1]，而NRDS的典型临床表现随着防治手段的改进发生了不小的变化。由于产前激素的使用和持续气道正压通气（CPAP）的普及，如今已很难通过胸片来判断病变。所以，根据最新的欧洲RDS诊疗指南^[1]，医生们主要通过吸入氧浓度分数（FiO₂）判断是否需要给予PS治疗。

PS的治疗时机和选择

Roehr教授告诉《医学界》，来自澳大利亚的回顾性研究^[2]发现早产儿的吸入氧浓度达到0.30以上，提示CPAP失败率增加。他的建议是：如果发现早产儿的FiO₂＞0.30应尽早开始PS治疗。

对于PS的选择，他提到，国际上已有不同的研究探讨了猪、牛和人工PS的应用价值，有明确证据支持猪PS的疗效非常显著^[3]。通过LISA方法给药时Roehr教授更青睐液体量较小的猪PS。

PS的使用方法

在过去，临床上通常是经气管插管给予PS。由于医生插管熟练程度的影响，患儿可能会受到不同程度损伤，如声带损伤、喉头水肿甚至纵隔气肿等等^[4]。随着研究深入，现在医生们希望能够采取创伤性更小的方式来给予PS。目前主要有两种方法，第一种方法是经微管气管内注入肺泡表面活性剂(less invasive surfactant administration, LISA)^[1]，另一种方法称为微创肺表面活性物质治疗(minimally invasive surfactant therapy, MIST)^[5]。相比传统的InSurE技术，这两种微创的PS给药方法具有简单、快速、创伤小等优点。

由于LISA不是一项紧急操作， Roehr教授的意见是，若在新生儿病房已经稳定的婴儿出现呼吸窘迫的迹象，如呼吸困难、呻吟或需氧量达到或超过0.30，可使用LISA技术给药。

对中国新生儿疾病诊断治疗的看法和期待

Roehr教授在过去的15年里多次访问中国。 他看到通过医护人员的不懈努力，中国新生儿的救治水平有了显著提高。但是在细节方面还面临着许多挑战，这一点和欧洲一样。比如如何维持新生儿的体温稳定，如何识别哪些患儿可以通过无创呼吸支持稳定情况，哪些患儿需要额外的措施。而那些生后需要稳定或者使用PS的新生儿，是中国和欧洲儿科及新生儿科医生共同面临的问题。

采访最后，作为欧洲儿科研究学会的主席，Roehr教授说他非常重视中欧同行之间的知识和思想交流，并已经跟中国同行们开展了一些合作。他希望未来中欧的科学家和临床医生们能够进行更多的学术交流。

专家简介

Charles Roehr 教授

欧洲儿科研究学会 主席

牛津大学儿科学 教授

研究方向：

新生儿无创通气治疗

新生儿复苏

儿科超声心动图

儿童感染性疾病

儿童先天性异常

参考资料：

1.Sweet D G , Carnielli V , Greisen G , et al. European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome - 2016 Update[J]. Neonatology, 2016, 111(2):107.

2.Dargaville P A , Gerber A , Johansson S , et al. Incidence and Outcome of CPAP Failure in Preterm Infants[J]. Pediatrics, 2016, 138(1):e20153985-e20153985.

3.Singh N, Halliday HL, Stevens TP, Suresh G, Soll R, Rojas-Reyes MX: Comparison of animal-derived surfactants for the prevention and treatment of respiratory distress syndrome in preterm infants. Coch

4.徐芬, 罗俊, 黎红平, et al. LISA技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征有效性的系统评价[J]. 临床儿科杂志, 2017(3).

5.Dargaville PA, Aiyappan A, de Paoli AG, Kuschel CA, Kamlin CO, Carlin JB, Davis PG: Minimally invasive surfactant therapy in preterm infants on continuous positive airwaypressure. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2013;98: F122–F126.