肝上长了鸡蛋大的瘤子边界清楚（肝上长瘤如柚子大）

肝癌是全球发病率十大癌症之一。我国又被成为“肝癌大国”，据调查显示，2020年中国癌症新发病例数前十的癌症中，肝癌排名第五，占世界每年新发病人数的45%，很多患者发现时已是中晚期，整体手术率只有15-30%，同时肝癌的死亡率，在所有癌症中排名第五。

病例回顾

自行服偏方，不料病情加重，肝瘤如柚子大小

50多岁的吴叔（化名）有乙肝病史和高血压，去年初因右上腹疼痛3个多月，在老家医院检查诊断为“肝左叶巨块型肝癌”。当地医生告诉他：肿物太大，无法手术切除。回到家，他四处打听偏方用于“自治”，没想到2个月后右上腹痛、腹胀症状越来越明显，一查发现肿瘤明显增大。怎么办？

家人辗转送吴叔到广州医科大学附属肿瘤医院就诊，接诊他的肝胆外科麦聪主任医师给他做了全面检查，发现肝脏肿瘤已增大到“168毫米×125毫米×156毫米”，如一颗柚子大小。CT检查还提示他下腔静脉受压，肝左、中静脉显示不清，这种情况下如果选择手术治疗，要切除接近三分之二的肝脏，剩余的肝脏组织将无法承担身体所需的代谢。

转化治疗

显著缩瘤30%，把“不可切”变为“可切”

麦聪主任医师考虑吴大叔身体条件尚好，尽管肿瘤较大，仍有可能通过转化治疗使肿瘤缩小，（保留重要管道结构）再行手术的可能性，为患者带来生存的希望。吴大叔和家人得知后感激不尽，表示必定配合医疗团队，争取尝试手术的可能。

吴叔入院后，肝胆外科唐云强主任组织肝胆外科、介入科、肿瘤内科、影像科等相关科室进行了多学科（MDT）会诊，综合分析制定了通过靶向 免疫治疗、肝动脉灌注化疗（HAIC）、介入治疗等综合的转化治疗方案。尽量把肿瘤降期，以争取后期的手术治疗的机会。

唐云强主任介绍，转化治疗这一概念在近年十分流行，具体是指肿瘤经过放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等使肿瘤缩小，将“不可切除”的癌症转化为“可切除”疾病的治疗方法。为手术干预创造机会，旨在延长患者生存期，提高生活质量。

令人欣慰的是，在经过3个月的转化治疗后，抗肿瘤效应显著，肿瘤明显缩小至“117毫米×83毫米×109毫米”，最大径缩小达到30%，同时剩余右肝体积代偿性增大，肝脏储备功能也获得明显改善（ICG15分钟：小于10%），为吴大叔打赢这场“人生加时赛”创造了良好条件。

“三维可视化”

助力精准手术，彻底清除肿瘤同时保护健康肝脏

为了“精准切肝”，做到在病灶清除的同时保护好患者的肝脏、将损伤控制到最小。术前，肝胆外科团队运用各种影像手段结合三维重建技术，对患者的肿瘤侵犯范围进行精准评估、定位，精确评估剩余肝功能，确保剩余的肝脏体积能够满足身体代谢需要，避免术后肝功能衰竭的情况出现。

三维重建图

“精准切肝”，既要做到病灶清除、肝脏保护和损伤控制的三者平衡，让肿瘤片甲不留，又要让健康肝脏毫发无伤，这需要术者成熟的技术及丰富的经验。

肝胆外科团队精准把握手术时机，在2021年7月中旬成功实施根治性切除术，术后3天拔除引流管，6天出院。术后病理报告显示病理完全缓解（pCR），即在切除的标本里没有发现癌细胞，所有癌症的靶病灶消失。手术后至今已半年，患者每间隔2月返院复查，肿瘤标志物AFP在正常范围，CT检查未见明显复发，生活、饮食正常。

患者最近一次返院复诊，为医护人员送上锦旗致谢

专家提醒：如何预防肝癌？

1. 广泛接种乙肝疫苗可有效控制乙肝的传播。
2. 乙肝患者要做积极的抗病毒治疗，有乙肝病史的孕妇要实行母婴阻断，抑制肝病传染。
3. 肝癌高危人群需定期到正规医院，进行肝脏肿瘤标志物的检测（甲胎蛋白）、肝脏B超、乙肝病毒的检测等检查。
4. 在生活上，注意避免熬夜，规律作息；在饮食上，戒烟戒酒能避免对肝脏的刺激，要多吃新鲜的蔬菜水果，不吃霉变食物；肝病患者忌食辛辣食物，肝功能严重受损的患者要减少动物蛋白摄入，不吃油腻食物。
5. “早发现、早诊断、早治疗”，一旦发现不适请及时到正规医院就诊。

来源：广州医科大学附属肿瘤医院