偶尔低钾什么原因（都是低钾惹得祸）

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值夜班期间遇到的一名患者，刘某，女，52岁，诊断子宫体肿瘤。

该患者为腹腔镜手术后第二天，责任护士交班介绍，患者术后体温偏高，最高温度38.8度，遵医嘱给予消炎、退热等药物治疗。17:30分接夜班时体温37.9度。于19时体温降至37.2度，于19:45分该患者突然自诉恶心，查看患者言语不清，精神萎靡，反应迟钝，四肢肌无力，膝腱反射减弱，体温36.9度，脉搏79次/分，呼吸15次/分，血压167/96mmHg，立即告知医生，遵医嘱给予心电监护，低流量吸氧，硝苯地平片10mg口服。

当时我第一反应是不是脑梗了？请神经内科医生会诊，排除了心脑血管疾病，急查血气分析，结果提示：酸碱度7.435，钠离子137.4mmol/l，钾离子3.2mmol/l，钙离子1.13mmol/l，葡萄糖10.8mmol/l，乳酸1.03mmol/l。

详细了解患者的病情，该患者为腹腔镜手术后患者，术前常规给予硫酸镁口服导泻，手术前一日晚与手术当日早晨给予大量不保留灌肠，术后排气晚，进食比较少，再加上体温过高降温过程中大量出汗，该患者自诉腹泻一天，有十余次稀水样大便，种种原因加起来，导致了该患者低钾血症的发生。

每个人的体质不同，虽然这位患者钾离子只是偏低一点，却出现了明显的临床表现，立即遵医嘱给予氯化钠500ml 15%氯化钾1.5g静脉滴注，同时给予15%氯化钾注射液1.5g口服，30分钟后症状已明显好转。

接下来让我们进一步了解低钾血症，按规范正确治疗。

1.低钾血症的定义

是指血清钾低于正常的一种临床状态，血清钾＜3.5mmol/l。

2.低钾血症的临床症状

患者主要表现为乏力、肌无力、腹胀、心律失常等。症状轻时患者可能无症状，重型患者症状严重，甚至危及生命。症状轻重取决于钾缺乏的程度、速度以及细胞内外浓度的差距。

肌肉表现：血钾< 3.0mmol/l.患者表现乏力，血钾<2.5mm ol/l时表现为全身肌无力，甚至呼吸、吞咽困难，严重者可窒息。部分患者伴有四肢麻木、肌肉疼痛等，长期慢性失钾者症状相对较轻。

消化系统表现：恶心、呕吐、食欲不振，腹胀等。

中枢神经系统：表现精神萎靡、反应迟钝、嗜睡，严重者昏迷等。

心律失常：早期患者出现心动过速、房性或室性期前收缩等，严重者可出现 心室扑动、心室颤动，导致心脏骤停而猝死。

泌尿系统：表现尿多，常见于肾脏疾病、醛固酮增多症和尿崩症等，以夜尿增多为主。

周期性瘫痪：多半夜或凌晨突然发病，以双下肢为主的肢体软弱无力，一般持续几个小时，部分患者症状可自行缓解，个别患者发病持续可达数日。

3.典型体征

①注意有无反应迟钝、定向力障碍、嗜睡甚至昏迷。②腹部是否肠蠕动减弱或消失，肠麻痹，麻痹性肠梗阻。③注意各种心律失常，室性心动过速及心室颤动。④有无肌肉软弱无力甚至软瘫，腱反射减弱或消失，病理征

4.诊断标准

①血清钾低于3.5mmol/I.

②心电图检查有低钾图像。

③临床表现符合低钾血症

5.治疗流程

6.治疗原则

积极治疗原发病，给予富含钾的食物，对缺钾性低钾血症者，除积极治疗原发病外，应及时补钾。

在血容量减少、周围循环衰竭、休克致肾功能障碍时，除非有严重心律失常或呼吸麻痹等紧急情况应待补充血容量、排尿达到30~40ml/h后，继续观察6小时，给予补钾。通常在尿量达500ml/d上可予以补钾。

7.补钾的细则

(一)补钾种类

1.饮食补钾：肉、青菜、水果、豆类含钾量高，100g肉、青菜、水果、豆类含钾0.2~0.4g,而100米、面含钾0.09~0.14g,100g的蛋含钾0.06~0.09g

2.药物补钾：

①氯化钾：13~14mmol/g,

②枸橼酸钾：含钾约9mmol/g

③醋酸钾合约10mmol/g ,枸酸钾和醋酸钾适用于伴高氯血症者（如肾小管酸中毒）的治疗

④谷氨酸钾：含的4.5mmol/g,适用肝衰竭伴低钾血症者

⑤L-门冬氨酸钾镁溶液，含钾3.0mmol/10ml,镁35mmol/10ml,门冬氨酸和镁有助于钾进人细胞内。

（二）补钾方法

1.口服补钾：轻者给予富含钾的食物。口服补钾以氯化钾为首选；为减少胃肠道反应，宜将10%氯化溶液稀释于果汁或牛奶中餐后服，或改用氯化钾控释片，或换用10%枸橡酸钾，或鼻饲补钾。

2.静脉补钾：严重病例需静脉补钾。

(1) 速度: 以20 -40 mmol / h为宜 , 不能超过50 -60 mmol/]

(2)浓度：常规静脉滴注法补钾，静注液体以含钾20~40mmo/l或氯化钾1.50g/l为宜。

8.药物治疗方案

静脉补钾浓度（氯化钾）不超过0.3%。实际上引起心脏停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学。

一般补钾速度以小于20 -40 mmol / ( I.h ) ( 1.5 -3g氯化钾)为宜，在日常用药监护中，保证1.5g氯化钾配伍500ml溶媒，滴注时间不少于2h

低钾血症药物治疗方案

作为临床医务人员，避免低钾血症的发生，早期识别，正确规范治疗才是王道。

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