未来十年心血管病检测表（心血管专家在检查无数跑者心脏后）

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随着生命科学的进步，科学家愈发认识到心肺耐力的极端重要性，因此在2016年，美国心脏协会将心肺耐力列入“第五大”生命体征。

过去传统四大生命体征包括呼吸、体温、脉搏、血压。大家都理解没有了这四大体征，就意味着死亡，如果第五大生命体征——心肺耐力特别差，同样也就意味着死亡。

心肺耐力低下会导致包括血管疾病在内地所有慢性疾病发病风险和死亡率增加，而心肺耐力提高则意味着减少慢病发生风险，延长寿命，减少死亡。

但另一方面，超出个人能力的过量跑步，过度运动，特别是缺乏基础的人贸然参加马拉松这样的极限运动，又有可能造成易感人群心血管疾病发生风险增加，甚至偶发猝死。

最近有研究指出：大运动量运动或者大强度运动都有可能造成潜在的心脏适应不良，由此引发的问题包括加速动脉钙化斑块的形成，心脏损伤标志物水平上升（一些物质原本存在于心肌细胞内，正常情况下血液中检测不到，如果血液中检测到这类物质，就表明心肌细胞发生了破坏，从而导致这些物质的流出）、房颤等等。

最新一名北医三院心血管科专家的视频引发了跑者关注，这名专家在多年从业，为无数跑者检查心脏健康状况的基础上，发表了一段他个人对于跑步运动对于心脏影响的见解，说得非常通俗易懂，也做了深入思考和总结，总体说得非常在理，值得跑者深思。

徐博士聊健康

从网络上关于他的介绍可以看出，这名专家是医学博士、主任医师，专业特长包括：曾从事心内科危重症、心电生理及冠脉介入临床，有比较丰富的心脏病学的基础科研和临床经验。

现专业方向为心脏运动康复，主攻围手术期重症和心脏病人运动康复，运动训练方法与运动安全评估。也曾接受全部欧洲心脏病学基于运动的心脏康复、运动心脏病学、心衰心脏运动康复、心肺运动试验培训。

心血管专家说了什么？

从上述介绍中可以看出，这位专家绝对是心血管方面，特别是运动心脏研究和心脏运动康复方面的专家。

总结他在视频中的几点讲解：

1、有些跑者挺能跑的，手表上显示最大摄氧量五六十，但通过金标准的气体代谢方法测试出来的最大摄氧量却没有那么高，手表上的最大摄氧量数字不要完全相信，可以做个参考，建议有条件的跑者到医院用心肺功能仪，实测一下自身最大摄氧量；

2、有些到医院检查心脏的跑者，被医生诊断出来心房增大、心肌肥厚、二尖瓣反流、三尖瓣反流，这说明并非所有跑步都能促进心脏健康，过度跑步有可能导致心脏发生病理性改变；

3、心脏科大夫建议跑者采用快慢交替地跑法，快慢交替的跑法不等于是间歇跑，通过快慢交替一方面可以让心脏承受一定的强度，同时又能让心脏得到一定程度休息，变速跑不失为一种相当不错的跑步方法；

4、每周跑步超过10个小时的人，将来发生心脏病理改变或者产生心律失常的风险会增加，比如发生房颤，这是运动过度的表现；

5、专家主张大众积极地去跑步，但不能瞎跑，跑步能让人心情愉悦，开心快乐，但心脏从某种意义上说也是在负重前行，压力不小，你不能忽略心脏所承受的压力；

6、如果你希望长久健康地跑下去，还得注意方法；

7、我们往往只是以为过度跑步可能磨损关节，当你把关节软骨磨没了，你的跑步生涯可能就结束了，但我们却忽略了当你感到心脏累的时候，你的运动生涯也有可能会提前结束；

这位专家说的以上七个方面，讲得的确有道理，专家从来没有反对大家跑步健身，恰恰相反，专家积极鼓励大家跑步健身；

但需要注意的是，凡事讲方法讲科学，不顾个人身体实际情况的瞎跑，过度追求跑量那个数字，跑步强度过大时间过长，也许是不必要的，甚至有可能造成心脏病理性改变。

大量研究证实

跑者并非个个心脏健康

一个韩国研究团队选择了2011-2017年期间来自韩国两个医疗中心的25485名没有明显的心血管疾病且年龄≥30岁的参与者，研究人员收集他们的基线特征，包括问卷调查、健康检查结果以及冠脉钙化积分数据。

研究人员使用问卷量化了参与者的体力活动水平，在若干年后，再次评估其冠脉钙化积分，结果发现：

长期高强度的锻炼确实和冠脉钙化的进展相关，至于原因，可能包括血流动力学和炎症水平、管壁损伤及修复、甲状旁腺激素和膳食等。

根据浙江大学温煦教授领衔的研究团队针对2015年和2016年参加杭州马拉松（半程和全程马拉松）的39082名参赛跑者的心电图诊断报告所做的分析发现：

大众跑者总体心脏健康水平是不错的，但仍有部分跑者存在心脏电活动异常的情况。

这项名为《业余马拉松运动员心电图异常发生率研究》指出：大众跑者左心室高压、T波改变和心电轴右偏的发生率高于1%。而以上三种情况虽然不能完全借此判断心脏就一定存在疾病，但至少也提示心脏电活动存在异常，而这种异常本身也是心脏疾病诊断的条件之一。

2017年厦门（海沧）国际半程马拉松组委会为了提升大众跑者健康跑马意识，与厦门大学附属心血管病医院合作开展赛前体检，约有300名跑者自行预约并前往体检，经检查已发现6名跑者存在一定问题，不适宜参加马拉松比赛。

来自波兰的科学家们对一批大众精英跑者进行了研究，通过检查他们的心脏形态和功能，目的是观察这些精英跑者有多少人出现了“运动员心脏”这样的改变。

科学家们采用彩超检测了受试者的心脏形态和结构，并选取了一批没有锻炼经历的普通人作为对照。

结果发现与对照组相比，跑者心房普遍增大，左心室壁增厚（可以视作心肌肥大）、左心室重量增加，约有56%的跑者出现了左房容积增加，另有56%的跑者出现右房容积和室间隔厚度增加，47%的跑者出现右心室流出道直径增加，约有50%的跑者每单位体表面积的左房容积甚至超过了运动员。

当心脏彩超检查显示总计6名受试者心脏有一些异常改变，科学家们还让这6名受试者接受了心脏磁共振检查，结果发现其中有1人出现了明显的病理性心脏改变——表现为肥厚性心肌病，而这种病是猝死的诱因之一。

我们用通俗的话解释就是，在长期运动负荷作用下，大众精英跑者心脏发生了一些形态和功能的改变，这种改变可以看做是“运动员心脏”，是心脏功能增强的表现，但有相当比例的跑者其心脏同样发生了病理性改变，甚至是发生了肥厚性心肌病，区分这种改变是生理性的还是病理性的，对于心脏科医生来说也并非易事。

在34名大众精英跑者中50%心脏发生了可能的异常改变，其中一人发生了肥厚性心肌病，这概率可谓不低。

伦敦大学学院 (University College London) 和两家英国医院研究人员调查了 300 多大众精英运动员的心血管系统，这些人经常参加马拉松、铁人三项和自行车比赛，男女性人数均等且年龄均为 40 岁以上，他们参加过 10 次以上耐力赛，并且规律运动至少 10 年。

研究人员使用心脏 MRI 扫描查看运动员的主动脉硬度发现，男性主动脉年龄比实际年龄大 9.6 岁，但女性主动脉血管年龄与实际年龄大致相同。

主动脉不同部分方面，研究人员发现贯穿胸部的降主动脉差异最大，男性运动员比实际年龄平均大 15 岁，女运动员平均还年轻 6 岁。主动脉弹性下降与心脏和循环系统疾病有关，这项研究显示长期耐力运动对男性的影响可能与女性不同。

目前，运动科学家大体一致的观点认为，运动对心脏有诸多好处，但过度运动就可能物极必反，而某些男性跑者通常对于自我有过于严苛的要求，或者说对待训练总是过于紧绷，这使得他们经常以超过身体承受能力的方式运动，而女性往往会选择较温和运动。

大强度大运动量对于心血管潜在的不良影响

成熟跑者

更要加倍关注心脏健康

顶级科学杂志《自然》曾经在其“心脏病学综述”《Nature reviews | Cardiology》中发表了一篇对于耐力运动与心脏健康的综述，论文名称为《耐力运动对于心脏的影响：万灵药还是毒药？》

科学家通过这篇论文向大众传递了这样几个基本结论：

● 规律的有氧运动可以显著提升大众健康水平，延长寿命，同时运动越多，所带来的健康收益越大，也即运动与健康之间存在量效关系（也即运动量越大，健康好处越多的意思）；

● 规律的、中等强度有氧运动可以大大降低心血管疾病和其他疾病的发病率和死亡率；

● 耐力运动对心肺系统提出了更高的要求，这就导致耐力运动员或者深度运动爱好者形成了复杂的适应机制，比如表现为窦性心动过缓（安静心率低于60次/分），心电图QRS波电压增加，左右心室容适度增加，最大摄氧量增加，这些在多数情况下都是良好的，但也存在某些适应不良；

● 耐力运动员其运动量是保持健康所需要的运动量的15-20倍，所谓建议运动量是指每周积累75分钟大强度运动比如跑步，或者150分钟中等强度运动比如走路;

如此计算，运动员每周跑步量大约为1500分钟，合计25小时，平均每天3-4小时，为了长时间维持如此高的心输出量，有些运动员的心脏左右心室比正常人大出10-20%，左心室重量也比一般人重不少，呈现所谓“运动员心脏（athletes heart）”，他们的心脏工作能力更强，但是从长期来看，有些耐力运动员其冠心病、心肌纤维化和心律失常发病率有所增加；

● 的确在特定人群中存在对于耐力负荷发生“适应不良”，从而引发心源性猝死，这种关系是客观存在的；

● 在某些情况下，对于耐力运动适应不良引发的心脏问题会增加未来不良事件的风险，但很明确却的事实是：精英耐力运动员的预期寿命仍然比一般人群要更长，所以运动员短寿的说法完全没有科学依据；

● 跑步运动发生猝死的概率是非常低的，每5万人次运动有可能发生一例猝死；

● 不是运动多的人群更容易发生猝死，事实上，缺乏运动的人群发生猝死的概率是规律锻炼人群的50倍以上，运动对于心脏形成了保护机制，而缺乏运动造成的心脏功能低下，更像是“定时炸弹”；

● 长期观察自身健康状况，监测自身心脏健康水平，做好必要体检，对于及时发现心脏某些不正常的变化，对于预防猝死是十分重要的；

耐力运动对于心脏也具有双面性

总结

目前已经进入了比较艰苦的夏季训练，炎热气候下跑步，体验明显变差，也增加了发生中暑等意外的风险，跑者没必要跑步时总是把自己绷那么紧。

对于绝大多数大众而言，长期规律的跑步训练所带来的益处仍然明显大于其风险，时刻关注个人心脏健康，循序渐进地科学运动，运动中出现明显不适要立即停止并且到医院检查，有条件每年进行一次运动平板或者心脏彩超测试是基本确保安全运动的建议。

# 话题讨论

你每年会做一次运动平板测试嘛？

说一说你对安全运动的理解

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