单髁膝关节置换全过程（微创膝关节单髁置换术）

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

病例介绍

66岁的朱女士在7个月前出现左膝关节疼痛，近来症状加重，出现持续性中到重度疼痛，行走活动时症状加剧，卧床休息好转，同时伴有膝关节屈曲受限。目前，膝关节疼痛重度，行走距离仅限于室内，上下楼梯需要扶手。为求进一步诊治，朱女士慕名来到了上海市第六人民医院关节外科刘万军主任处就诊。

经详细查体及影像学检查，患者被诊断为左膝关节骨性关节病。

考虑到患者身体条件较好，对治疗后活动能力要求高；患者膝关节疼痛、活动障碍主要原因为左膝关节退行性变、股骨远端及胫骨近端水肿，关节腔及髌上囊积液，拟采用关节置换术。患者左膝病变主要集中在前内侧间室，因此膝关节单髁置换是最好的选择，可减少创伤，保留患者原本的交叉韧带等结构，加速患者术后康复。

术前

术前视频

经过讨论后，刘万军主任团队对患者进行了左膝关节单髁表面置换术 膝关节清理术。

术中取患肢膝关节正中切口，股内侧肌中间入路，切开关节囊，切除髌下脂肪垫以及充血化膜组织。行内侧松解后见髌骨、股骨、胫骨骨质增生，关节软骨蜕变。按标准手术行髌骨修整，股骨胫骨切骨完整后，试装假体复位，调试松紧度，进行冲洗。周围用骨水泥固定安装假体，复位，冲洗伤口。术中无活动性出血，关闭手术切口。手术1个小时即完成，手术进行地很成功，患者第2天已能下床活动。

术后

术后视频

刘万军主任介绍到，单髁置换术的优势格外明显，相较于传统的全膝关节置换术更加微创，切口更小，且手术中能够最大限度的保留患者正常的关节部分，保留原本前交叉韧带，最大限度的恢复膝关节功能，对患者的损伤更小，不影响运动本体感觉，术后疗效更佳，同时，手术费用及住院时间也明显降低，极大地方便了患者。

人体膝关节分为三个间室，分别为内侧间室、外侧间室、髌股间室。膝关节退行性病变可以影响其中任何一个间室，1/3的膝关节炎病人早期病变仅局限于内侧间室。

这类患者经常会感到膝关节内侧疼痛，站立和行走后尤为明显。如果采取全膝关节置换术，会使病人失去正常或者近乎正常的关节面软骨及韧带，创伤过大，对另外两个正常的间室来说是一种极大的浪费和不公。

膝关节单髁置换术就是针对这类患者所设计的，通过更加精准和微创的手术仅对单间室磨损软骨面置换，保留正常关节韧带、软骨等固有的内在结构，病人术后更容易感知关节活动过程中位置及力量变化，关节活动范围接近正常，在经过康复训练后，运动更加协调、自如。

膝关节单髁置换术适应证较为严格，技术要求高，需综合考虑患者年龄、骨量丢失情况及膝关节畸形程度等。膝骨关节疼痛患者应尽可能早就诊，为保膝治疗创造好的条件，避免发展至骨关节炎晚期，而不得不实施终极全膝关节置换术。