肾病痛风的早期症状及治疗（痛风居然会伤肾）

痛风，很多人第一印象就是 —— 痛！

痛风患者，经常会在夜晚出现突然性的关节疼，伴随着水肿、红肿和炎症，症状会持续几天或几周不等。当疼痛发作时，往往给人一种“被刀割”“被蚂蚁撕咬”般的感觉，发作之剧烈，让人夜不能寐，抱头痛哭，严重时让人有想自残的冲动。但是！痛风，不是只有关节肿痛一个危害，还有很多更深层次的危害不为患者所知。

今天做客FM89.6武汉交通广播《健康武汉》节目的嘉宾来自武汉市中医医院肾病科主治医师冯立，和您一起关注：痛风性肾病。

《健康武汉》专家团

冯立

武汉市中医医院肾病科主治医师

世界中医药联合会医案分会委员

擅长中医水肿病、淋证、肾衰病、虚劳病的中医诊治，西医原发性肾脏病，糖尿病、高血压、痛风性肾病等继发性肾脏病的中西医结合治疗。对慢性肾脏病的管理及有着较丰富的临床经验。

什么是痛风性肾病？痛风性肾病与高尿酸血症、痛风之间是什么关系？

尿酸是人体内嘌呤代谢的产物，血液中的尿酸约有三分之一通过肠道排出，三分之二通过肾脏排出，当尿酸产生过多或排泄减少时，就会导致高尿酸血症，随着我国生活水平不断提高，高尿酸血症的发病率也不断升高，高尿酸已成为继高血压、高血糖、高血脂之后的“第四高”，我国高尿酸血症患病率为13%，其中男性更是高达18.5%。

若尿酸盐在关节沉积引起的关节的红肿热痛，就是痛风，但是，尿酸高和痛风不能完全划等号。并不是所有的高尿酸患者都会有“痛风”这一症状。

若尿酸长期在肾脏沉积，造成肾脏的慢性损害，就被称为痛风性肾病。

痛风性肾病的早期症状有哪些？出现哪些表现，咱们就需要警惕了？

肾脏作为身体代谢尿酸的器官首当其冲，痛风性肾病起病隐匿，早期仅仅表现为间歇性的蛋白尿，随着病情的发展而可以表现为持续性的蛋白尿。当伴有肾浓缩功能受损时会出现夜尿增多的症状，所以当痛风的患者，体检发现蛋白尿，或者夜间增多的时候，就要提高警惕。随着病情进展，还会出现高血压，晚期可以引起肾功能不全甚至急性肾功能损伤，出现少尿或无尿，就需要大家格外警惕。

尿酸升高除了伤肾，还有哪些并发症？

尿酸升高，尿酸盐结晶可沉积于肾脏、软骨、关节滑膜、血管等组织中，引起组织炎症，造成损伤。

除了损伤肾脏以外，主要是以下并发症：

1.痛风石。痛风石是大量尿酸盐沉积后的产物，往往发生在高尿酸血症多年却没有进行过治疗的患者身上。痛风石一般出现在第一跖趾关节、耳廓后方、肘关节等处，可小可大，若是用手进行挤压，会破溃排出豆腐渣样物质。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的如鸡蛋。

2.肾结石。

约有10%～25%的患者伴有尿酸结石。结石小的呈泥沙样，常无症状，结石较大者可发生肾绞痛甚至血尿。当肾结石引起梗阻时可导致肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎，一旦感染可加速结石的增长和肾实质损害。

3.代谢并发症

增加了糖尿病、高血脂、高血压、冠心病等其他心血管疾病的风险。

尿酸性肾病有哪些表现形式？

我们有一句俗话，说是3 个痛风的人，就有一个肾不好，的确有他的道理。约三分之一的高尿酸病人有肾脏损害，主要表现表现为三种形式：急性尿酸性肾病，慢性尿酸性肾病，和尿路结石。

急性肾衰竭：是短时间内有大量尿酸生成，从肾脏滤过的尿酸远远超过了正常水平，导致了大量尿酸结晶析出，阻塞了肾小管，引起急性肾脏损伤，出现少尿、水肿以及肾功能的急性恶化。

慢性尿酸性肾病：就是我们俗话说的痛风性肾病，是长期的尿酸升高引起的肾脏损伤，病程长，病情进展缓慢。表现为轻度肾区酸痛、早起仅排出蛋白尿或镜下会发现血尿，但一般是间歇性出现，所以容易被忽视；

尿路结石：20%～25% 的原发性高尿酸患者，都会出现尿酸性尿路结石。事实上，对于高尿酸患者，「肾不好」真的不是危言耸听。痛风患者肾结石的发生率，比正常人高 200 倍，为 35%～40%。细小的泥沙样结石可随尿液排出而无症状，较大者常引起肾绞痛、血尿、尿路感染；巨大的结石会造成肾盂肾盏的变形和肾盂积水。

痛风性肾病和慢性肾病有什么区别？

凡是肾脏病变时间大于3个月，就可以称为慢性肾脏病，按照病因，分为原发性肾脏病和继发性肾脏病。而痛风性肾病，是尿酸升高引起的肾脏病，是继发性肾脏病的一种。在我国，继发性肾脏病常见的有糖尿病肾病，高血压肾病等。所以，痛风性肾病只是属于慢性肾脏病的一种。

痛风的病人的肾脏都会出现病变吗？发病时间在多少岁？

如果痛风反复发作而不进行规范的降尿酸治疗，一般 10 年之后就会出现肾损伤，导致肾功能不全，严重时可进展到尿毒症这一步。而早期积极地规范的降尿酸可以延缓甚至阻止脏器损伤。但还是要提醒大家，在第一次痛风发作前，尿酸盐结晶在体内平均已沉积 5～7 年，因此尿酸盐结晶的消融不是一朝一夕就完成的。

什么样的人是高尿酸血症以及痛风的危险人群？

1.肥胖者2.有高血压、糖尿病、高血脂、心脑血管疾病、肾脏病3.长期使用激素、利尿剂等药物4.大量饮酒、抽烟5.常吃高嘌呤（海鲜、动物内脏）饮食6.有家族史及遗传倾向的7.生活水平好的中年男性，以及绝经后的女性。

痛风发作时吃药治疗会伤肾吗？

当然不是。治疗痛风的药物主要有止痛药和降尿酸的药物。

确实，它们都存在这样那样的副作用，比如说止疼药在长期、大剂量服用时会损害肾脏，但前提是长期、大剂量服用，虽然有副作用，但并没有大家想象中的那么可怕。只要规范使用、加强监测，这些副作用完全是可控的，大可不必害怕吃药。而真正伤肾的是……不吃药，放任高尿酸不管，伤肾于无形之中。降尿酸治疗是一个长期的过程，需要坚持用药、按时就医，尿酸达标后，以最小有效剂量的药物维持治疗。这才是「护肾」的最好办法。

在治疗痛风、痛风性肾病、控制尿酸方面，中医有哪些治疗方式？

医治疗痛风有良好的效果。根据不同时期，不同证型，给予不同的治法，比如在痛风急性期，辨证多为湿热蕴结，可以给予清热利湿活血的中药，配合消肿止痛的外敷药，以缓解症状；痛风缓解期，侧重于益气扶正、养阴健脾的中药口服，配合温经通络的中药熏洗，以促进康复。同时，可以配合中药针灸治疗，以通经活络，促进炎症的吸收，达到促进康复的目的。

而对于已经到了慢性肾脏病的病人，除了中药口服益肾排毒以外，我们可以通过中药保留灌肠的方法，加强肠道排毒以减轻毒素；配合穴位贴敷治疗以健脾益肾、泄浊排毒。

您建议大家多久检查一次尿酸？

如果既往没有高尿酸及痛风的病史，常规体检是每年一次；如果有过尿酸升高，或者痛风病史，建议3个月查一次。

生活上痛风患者应该注意什么？

痛风护肾小技巧：1）适当运动、调整饮食：不抽烟喝酒，少喝饮料，少吃动物内脏、海产品以及火锅、鱼汤、肉汤等。

2）多喝水，有助于尿酸的排泄。

3）坚持科学用药，谨慎使用肾毒性的药物，按时就医，定期监测。

责编|主播睿捷

通讯员|周曌

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