晚发性痤疮和青春痘的区别（终于知道痘痘和痤疮究竟啥区别了）

曾几何时，我在看到各大网页、平台，甚至一些小视频，很多博主对着镜头侃侃而谈：

青春痘和痤疮根本不是一个病，青春痘怎么怎么巴拉巴拉，痤疮怎么怎么巴拉巴拉......

乍一看好像一本正经头头是道，事实上，我总算是弄清楚了：

痘痘和痤疮，其实绝大部分情况下说的就是一个病：青春痘只是俗称，指的就是“寻常痤疮”，就好像公司里面的Jenny·王和回到家里的王二妮是一样的。

医生给你看病的时候，书写病历的时候，肯定不会用俗称，而要写医学用语。事实上，除了玫瑰痤疮之外，痘痘和痤疮是可以通用的。

之所以写痤疮，是因为不止一次有读者，尤其是妹子告诉我，因为这个，自己会感觉很自卑。虽然痤疮不影响身体的功能，但是颜值的影响，常常会让人自卑抑郁甚至焦虑。

痤疮分为很多种，根据严重程度和类型的不同，所用的治疗方法不一样。所以在治疗前，往往需要进行全面的评估来确定治疗方案。

评估的内容常常包括：

• 痤疮的临床类型和严重程度，比如到底是粉刺型、丘脓疱疹型、混合型、结节型，这决定所需的治疗类型。

• 皮肤类型是干性还是油性，这会影响外用药物赋形剂的选择，比如乳膏，凝胶。凝胶剂具有干燥作用，对于油性皮肤比较友好，而乳液乳膏保湿效果更好，更适合干性皮肤。

• 其他的还包括有没有痤疮瘢痕，有没有无炎症后红斑或炎症后色素沉着过度，考虑是不是需要结合针对瘢痕和色素沉着的治疗，女性月经周期史和雄激素过多体征史，是不是要进行激素治疗，当前的皮肤护理方案和痤疮治疗史，哪些有用哪些没用，是不是需要心理辅导等等。

一般常用的痤疮治疗方法有：外用维A酸，壬二酸或者水杨酸，对于丘疹脓疱型或者混合型痤疮，还可配合外用抗菌药物，比如过氧苯甲酰单用或过氧苯甲酰联合外用抗生素联合，以及口服抗生素联合，严重的可以配合口服异维A酸。

需要注意的是：

异维A酸禁止用于妊娠女性，以及在治疗期间或治疗后1个月内可能受孕的女性。

所有育龄女性在使用异维A酸时都应该采取有效的避孕措施，这点一定要注意，飒姐就遇到过服药期间怀孕，不得不面临流还是留的难题。有异维A酸或其任何成分过敏史的人群也禁用该药。

同时避免将异维A酸与其他也能引起特发性颅内压增高的药物同时使用，比如四环素类。此外，补充维生素A可能加重异维A酸的副作用，所以不要同时使用。

外用维A酸同样也不推荐用于妊娠期女性，特别是他扎罗汀，这个药在妊娠用药分类中属于X类药物。

外用维A酸常见的不良反应是可引起刺激、干燥、皮肤剥落，在治疗的第一个月最明显。为了尽量减少刺激，应避免同时使用非处方类刺激性产品，如硬皂、爽肤水、收敛剂、α羟基酸等，最好使用温和的非皂类清洁剂，比如氨基酸洁面来进行日常的清洁。

如果感觉到皮肤刺激，可以考虑将使用维A酸的频率减少，比如间隔一晚或间隔两晚一次，当皮肤耐受性提高时再增加使用频率，出现的轻微的皮肤剥落可用毛巾轻轻去除，不要暴力撕脱。

外用抗生素可以减少皮脂腺中痤疮丙酸杆菌的数量，从而抑制炎性痤疮患者的炎症。除红霉素和克林霉素外，还可以选用磺胺醋酰和氨苯砜的外用制剂。所有外用抗生素也都可能引起皮肤刺激。

需要注意：

由于可能引起正在发育的恒牙变色和减少骨生长，四环素、多西环素、米诺环素和萨瑞环素禁止用于妊娠女性和9岁以下儿童。

对于不方便获取维A酸，或者使用维A酸不耐受，皮肤刺激情况比较严重的，可以使用壬二酸。

壬二酸是一种天然的二羧酸，具有抗菌、溶解粉刺和轻度抗炎作用。壬二酸也对酪氨酸酶有抑制作用，不仅可以治疗痤疮粉刺，还可以改善痤疮诱发的炎症后色素沉着过度，有一定美白的作用。壬二酸有15%凝胶和20%乳膏制剂，也可用于黄褐斑的治疗。

壬二酸的美国FDA妊娠安全性分级为B，是孕妇在必要时可以使用的少量药物之一。20%壬二酸乳膏对炎性和非炎性痤疮均有效，其治疗轻度至中度痤疮的疗效与0.05%维A酸乳膏、5%过氧苯甲酰凝胶或2%外用红霉素相当。

15%壬二酸凝胶用于治疗酒渣鼻也已经获得了美国FDA的批准，不过许多欧洲国家已批准其用于治疗痤疮。两项随机对照试验表明，壬二酸凝胶耐受性良好，在治疗轻度至中度寻常痤疮时，与5%过氧苯甲酰凝胶或1%克林霉素凝胶一样有效。

15%壬二酸凝胶，质地清爽容易吸收，不仅有壬二酸成分，还特别配合了水杨酸成分的复配，调节油脂分泌，改善油性肤质的同时畅通毛孔。

同时，壬二酸可以抑制酪氨酸酶的生成，减少色素沉着，用于痤疮、痘痘、酒渣鼻和黄褐斑，可以改善活动性痤疮和炎症后色素沉着过度，淡化痘印。

其亲脂性使其易于穿透毛皮脂腺囊，能更好地深入毛孔和角质层中，清除堆积的皮脂，从而产生溶解粉刺的效果，尤其适用于油性肌肤、黑头粉刺等。

此外，外用水杨酸还具有轻度的抗炎特性，可以温和的镇痛、抗菌，而炎症往往存在于痤疮发展的所有阶段，故水杨酸有助于清除和预防痤疮。

水杨酸的使用频率通常为一日1次，如果需要，随后可增加至一日2次或一日3次。如果患者出现皮肤干燥或脱皮，使用频率可降至一日1次或每2日1次。

3项安慰剂对照研究表明，水杨酸可有效治疗痤疮。对于无法耐受局部用维A酸类或过氧苯甲酰的患者，水杨酸是一种治疗选择。水杨酸也可与过氧苯甲酰联合应用，因为这些药物治疗痤疮的作用机制可以互补。

我们日常使用的水杨酸，浓度一般为2%，在医院诊室中可应用更高浓度的水杨酸进行浅表化学剥脱治疗，浓度一般为30%。

壬二酸凝胶可以作为日常使用，在做好皮肤的护肤后，涂抹在需要的部位，白天也可以使用，同时做好防晒。水杨酸面膜可以搭配使用，效果更佳。

需要注意的是，所有含有酸类的护肤品也都可能产生皮肤的一些刺激，比如发痒、红、褪皮等等，这个时候可以搭配喷雾或者敷料，做好皮肤的保湿和修复。如果严重可以暂时停用，恢复之后再开始。

还有一些辅助方法，比如可以尝试应用光疗或者激光疗法，改善饮食和生活习惯，多囊卵巢患者高雄激素导致的痤疮可以配合激素治疗。

还有一点也很重要：别手痒去抠去挤，虽然心里可能会爽，但是感染和留疤更麻烦，尤其是三角区的痘痘，去抠去挤，跟“玩命”差不多！

痤疮，它影响我们的颜值，这点无法否认，但是飒姐觉得，“心灵美“才应该是我们与人相处更重要的地方。

这句话并不可笑，准备写这篇文章的时候，我首先想起的是高三那年，坐在我后面的一位朋友。

他是个很好的人，有一些内向和腼腆。他有强直性脊柱炎，比较严重，一直在求医问药，加上脸上的痤疮比较严重，所以很少参加户外活动，总是自己默默坐在座位上看书解题。

我翻了翻微信跟他的聊天记录，时间还停留在2019年，2019年的12月30日，我给他发了几条信息，他没有回复我。周围的几个关系比较好的同学，在见面的时候谈到他，也都说断了联系已经很久了。

恼人的痤疮不会毁掉我们的人生，那些真正的朋友，在乎你的亲人们，永远在乎重视的，是你这个人本身。

曾经的高三学生如今都已经为人父母，哪怕多年不曾联系，也依然记得他为人宽厚温和，感谢他给我讲过很多次我不会的题目，不知道他现在身在何方，只希望他一切安好。

参考文献：

[1]Graupe K, Cunliffe WJ, Gollnick HP, Zaumseil RP. Efficacy and safety of topical azelaic acid (20 percent cream): an overview of results from European clinical trials and experimental reports. Cutis 1996; 57:20.

[2]Gollnick HP, Graupe K, Zaumseil RP. [Azelaic acid 15% gel in the treatment of acne vulgaris. Combined results of two double-blind clinical comparative studies]. J Dtsch Dermatol Ges 2004; 2:841.

[3]Bowe WP, Shalita AR. Effective over-the-counter acne treatments. Semin Cutan Med Surg 2008; 27:170.

[4]Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 2016; 74:945.

[5]Gollnick H, Cunliffe W, Berson D, et al. Management of acne: a report from a Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. J Am Acad Dermatol 2003; 49:S1.

[6]Strauss JS, Krowchuk DP, Leyden JJ, et al. Guidelines of care for acne vulgaris management. J Am Acad Dermatol 2007; 56:651.