室性心律失常和室颤（加速的室性心律）

图1

图2

心电图分析：

图2是图1的截图。

R1-3是窦性心搏，窦性心率约70bpm，P波规律出现，在I、II、III、aVF及胸导联直立向上，avR倒置，PR间期固定为＞0.16s。

R4形态和窦性QRS形态略有差异，其后无P波，联律间期0.96s，所以是加速的室性逸搏。这种较小的差异，提示来源于室间隔。室早可起自于室间隔的上、中、下部，位置越高QRS时间越接近窦性QRS波群。

R5-11形态和R4一致，其前后有P波（在II明显），R和P'的相对关系不定，呈多变性，提示房室分离，心率约64bpm，所以是加速的室性（逸搏）心律。

R4-11是以加速的室性逸搏为起点的加速的室性（逸搏）心律。

心电图诊断：

1，窦性心律，

2，加速的室性（逸搏）心律。

相关知识点：

一、逸搏与逸搏心律：

当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时(如病态窦房结综合征)或因传导障碍(如窦房或房室传导阻滞)或其它原因造成长的间歇时(如早搏后的代偿间歇)，作为一种保护性措施，低位节律点就会发出冲动来激动心室。若单个出现称逸搏，若连续三个或三个以上出现称逸搏心律。

按发生部位称房性逸搏、房室交界性逸搏、室性逸搏。

房室交界性逸搏最常见，室性逸搏次之，房性逸搏最少见。

形态与相应的早搏形态一致，只是在长的间歇后出现，而早搏是提前出现的。

二、逸搏心律频率:

房性逸搏心律50-60次/分。

交界性逸搏心律40-60次/分。

室性逸搏心律25-40次/分（不同版本，略有差异）。

二、加速的室性心律

加速的室性逸搏连续三次或三次以上的主动性室性心律失常,称为加速的室性心律，是介于室性心律与室性心动过速之间的主动性室性心律失常。

心电图诊断

1，一系列宽大畸形的QRS波群起源于心室, QRS时间时限≥120ms

2，心室率为40-100bpm,节律多不规则。

3，在窦性心律、窦性心动过缓时发生，窦性频率加快以后，加速的室性心律消失。

4，常有室性融合波。

5，干扰性房室分离。加速的室性心律与窦性心律并存，两种节律的频率相近或相同时，室性激动出现在P波之后的特定时间内，可形成干扰性房室分离。