非st段抬高型心梗与稳定型心绞痛（不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死）

1、概念：急性冠脉综合征ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心梗、ST段抬高型心肌梗死。

2、辅助检查

3、诊断

心肌缺血样胸痛，发作时无ST段抬高。发病后心肌坏死标志物不升高或轻度升高，未达到心肌梗死诊断标准为不稳定型心绞痛；如标志物明显升高诊断为非ST段抬高型心肌梗死。

4、治疗

①安静休息、吸氧。

②抗心肌缺血治疗：硝酸酯类药物可扩展静脉，降低心脏前负荷，降低心肌氧耗；β受体阻滞剂降低心肌耗氧，减少心肌缺血发作；钙通道阻滞剂可有效减轻心绞痛症状，为血管痉挛性心绞痛首选药。

③抗血小板治疗：阿司匹林如无禁忌症应尽早使用阿司匹林，应长期用药。P2Y12S受体拮抗剂（氯吡格雷）如无禁忌症在阿司匹林基础上联合使用。

④抗凝治疗：常用的有肝素、低分子肝素、比伐卢定等。

⑤调脂治疗：无论血脂高低应在24小时内开始他汀类药物。

⑥血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或血管紧张素2受体阻滞剂ARB，长期应用能降低心血管事件发生率。

⑦冠状动脉血运重建术：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）。