宫腔镜手术静脉麻醉有疼痛感吗（宫腔镜诊疗麻醉管理的专家共识）

中国心胸血管麻醉学会日间手术麻醉分会

宫腔镜手术作为一种妇科微创诊疗技术，具有创伤小 、 恢复快 、住院时间短等优点 ，已广泛应用于妇产科患者 。其主要适用于妇科可疑宫腔内病变的诊断和治疗 。随着医疗服务水平的提高 ，宫腔镜手术在各级医院 ，尤其是基层医院已经广泛开展 。宫腔镜手术相关并发症发生率一般较低 ，但有的并发症仍可能危及患者生命 。据一项大样本多中心研究表明 ，宫腔镜手术的相关并发症发生率约为 0 . 22%［1］。最常见的并发症为子宫穿孔(0.12%) ，其次是膨宫液过量吸收综合 征 ( 0.06%) 、术 中 出 血 ( 0.03%) 、空气栓塞综合征 (0.03%) 、膀 胱 或 肠 道 损 伤 ( 0.02%) 以及子宫内膜炎 (0.01%) 等 。由于该类手术多为日间手术，术前准备和住院时间较短，面对安全、舒适化医疗的需求高。为此我们就麻醉科门诊的评估筛查 ，宫腔镜诊疗的适应证 、禁忌证 、术前检查及准备 、术中监测 、术后恢复 、宫腔镜诊疗相关并发症的处理以及出院注意事项等方面的规范，与相关专业专家共同讨论，达成本共识，可以更好地保障宫腔镜手术的患者安全 。

本共识依据的循证医学证据质量和推荐强度按照GＲADE等级进行分级 ，证据质量分为高 、中 、低 、极低 4 个级 别，推荐强度分强推荐和一般推荐 2 个级别 。

适应证

(1) 异常子宫出血诊治；

(2) 宫腔粘连诊治；

(3) 宫内节育器的定位及取出；

(4) 进一步评估超声检查异常宫腔回声及占位性病变；

(5) 进一步评估异常子宫输卵管造影；

(6) 不孕症行宫内检查；

(7) 宫内残余妊娠需行清宫手术；

(8) 处于稳定状态的 ASAⅢ级或Ⅳ级患者，应住院在严密监测下实施。

禁忌证

( 1) 体温＞37.3℃ ;

(2) 宫内活胎且继续妊娠者 ;

(3) 子宫活动性大出血 、重度贫血 ;

(4) 急性或亚急性生殖道或盆腔炎症 ;

(5) 近 3 个月发生子宫穿孔 ;

(6) 宫腔异常狭小或宫颈管狭窄 、坚硬 、难以扩张 ;

(7) 浸润性宫颈癌 、生殖道结核未经正规抗结核治疗 ;

(8) 严重的内、外科合并症不能耐受手术麻醉 ;(9) 无陪同或监护人者 ;

(10) 有镇静 / 麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者 ;

(11) 饱胃 、肠道梗阻 、胃潴留 ;

(12) 凝血功能障碍 。

1、手术和麻醉前准备

麻醉前准备

施行宫腔镜手术需要有相关人员的参与，主要人员包括具备资质和能力的手术医师、麻醉科医师、巡回护士以及宫腔镜辅助护士。同时麻醉和手术相关的物品、药品都需要准备和核查 。

(1) 麻醉前准备和相关仪器与药品 。 要求配备：①氧气 、 空气以及电源系统 ; ②麻醉机 ; ③ 生命体征监护仪 、麻醉深 度监测仪 、血气分析仪 ; ④常用麻醉药 (全身麻醉药 、局部麻 醉药等) ; ⑤困难气道工具 、除颤仪等急救设施和药品 ; ⑥保 温设备 、输血输液加温装置以及负压吸引装置等 。使用前应 认真进行核查 。

(2) 宫腔镜操作系统 。 宫腔镜主要分为电外科手术系统和膨宫灌流系统两部分 。手术操作系统包括显示器 、冷光 源 、光导纤维 、摄录像装置 。 灌流监测系统 ( 即全自动医用液体膨宫机) 是用于向子宫腔内灌注膨宫介质 ，通过调控灌 流压力 、灌流速度 ，来扩大子宫腔内术野和增加清晰度 ，以利 于子宫腔内的操作 。

(3) 宫腔镜电外科手术系统 。 要求采用性能好 、安全系 数大 、具有报警功能的单极电刀 、双极电凝(高频) 。

( 4) 膨宫介质 。膨宫介质分为二氧化碳 (气体) 和低黏 性液体(液体) 两类 。

麻醉前评估

【推荐】麻醉科医师介入的宫腔镜诊疗手术 ，应尽可能在麻醉门诊进行患者术前病情评估和并发症风险测评。

证据等级 : 低 。

推荐强度 : 强 。

妇产科医师在术前应对实施宫腔镜手术的患者进行术前评估筛选 ，并与麻醉科医师进行沟通［2－3］。麻醉科医师重 点对患者进行以下术前评估 。

(1) 术 前 询 问 病 史 。 麻醉科医师应查看患者 ，询 问 病 史 ，了解患者肥胖 、月经 、生育 、手术 、麻醉 、用药及过敏 、家族以及心身疾病等病史和治疗等情况 。

(2) 完善体格检查和辅助检查［4］。 除了一般体格检查和妇科专科查体外 ，还应进行麻醉专科检查 ，包括困难气道 、通气功能 、脊柱与神经系统检查 。辅助检查包括血 、尿常规 ， 肝肾功能 ，凝血功能 ，血糖 ，输血前检查 ，感染相关疾病检查 ， 心电图 、胸部 X 片 、盆腔超声检查以及妊娠试验等 。

(3) 病情评估分级 。 进行 ASA 分级 、纽约心功能分级 (NYHA 分级) 。对ASA 分级≥Ⅲ级患者 ，应进行6 min步行试验和代谢当量(metabolic equivalent ，MET) 检查，综合评估患者心肺功能及对手术麻醉耐受能力。对合并重要脏器疾病和存在术前特殊用药史的患者 ，应给予围术期改善脏器功能的指导意见，必要时请相关科室会诊 。

( 4) 术前告知。告知患者和家属术前做好准备，减轻紧张情绪，告知术前禁食禁饮、术后恢复以及出院相关注意事项。通常要求术前禁食固体食物6～8 h，术前禁饮清饮料2 h［5］。如遇有明显腹胀 、恶心呕吐 、糖尿病等特殊患者，应延长禁食禁饮时间 ，避免反流误吸［6］。在紧急情况时，可用超声评估患者胃排空情况 。经过筛选评估后 ，均需患者或其直系家属签署手术及麻醉知情同意书 。

麻醉方式的选择

【推荐】麻醉可以减轻宫腔镜手术操作时的疼痛及不适感 ，提高患者的舒适度 ，尤其是子宫活检 。 推荐的麻醉方式为监测下的麻醉管理( monitored anesthesia care ，MAC) 或全 身麻醉 。推荐使用起效快 、消除快 、肝肾毒性小的麻醉药物。 根据患者病情 、手术方式及时间选择合适的麻醉方式 。证据等级 : 高 。推荐强度 : 强 。

由于手术操作都会发生不同程度的应激反应 ，宫腔镜手 术也不例外 。其相关的应激反应主要与手术刺激部位和强度有关 ，多见于阴道置入器械 、扩张子宫颈以及子宫腔内操作等 ，以及牵拉和扩张子宫 ，刺激了支配子宫的植物神经 ，引起的牵拉反应 。主要表现为体动 、血压下降 、心率减慢 、心律 失常甚至心搏骤停 。 因此 ，应根据患者病情 、手术方式及时间选择合适的麻醉方式 。

(1) 宫腔镜手术时间较短 。 通常可采用 MAC 进行镇静麻醉管理 ; 常用药物短效镇静药进行深度镇静 。

(2) 宫腔镜手术时间长 。 子宫腔黏连 、狭窄 、暴露困难 的患者 ，推荐使用喉罩或气管插管全身麻醉 。

(3) 高风险患者 。 对于有严重心肺疾病 、困难气道 (通气和换气困难) 、肥胖或有反流误吸高风险的患者 ，推荐住院择期行宫腔镜手术或检查 ，采用气管插管全身麻醉 ，并做好紧急气道和急救准备 。

(4) 其他 。 其他麻醉方式有宫颈旁阻滞 ，椎 管 内 麻 醉 等 ; 由于椎管内麻醉后患者下肢肌力恢复时间较长 ，应用受限［7］。

麻醉药物的选择

宫腔镜手术麻醉用药推荐使用短效的镇静镇痛药物 ，优化组合 ，采用适宜麻醉药物剂量 ，以利于术后顺利恢复 。

(1) 短效镇静药物 。包括丙泊酚 、咪达唑仑 、依托咪酯 、 右美托咪定等［8］。新型短效镇静药物瑞马唑仑 ，起效迅速 、 意识恢复快 ，氟马西尼能进一步缩短其恢复时间 ，适于门诊诊疗的麻醉［9］。然而这类药物缺乏镇痛作用 ，单用时不能 防止因手术刺激引起的患者体动 ，可能影响手术操作 ，造成相关并发症 。

(2) 短效阿片类药物 。 多选用芬太尼 、舒芬太尼 、羟考 酮［10］，且常与镇静药物合用 ，须警惕呛咳和呼吸抑制 。 阿芬太尼起效快 ，镇痛剂量与出现呼吸抑制的剂量范围大 ，呛咳率低 ，可单独使用［11］。

(3) 吸入麻醉药 。 因其快速起效 、快速恢复的特点使其也能用于宫腔镜手术 ，通常多选用七氟醚和地氟烷 。但地氟烷不宜用于麻醉诱导 。 有研究提示 : 与使用丙泊酚比较 ，七氟醚更增加膨宫液介质甘氨酸吸收入血［8］。 因此 ，宜选用静脉麻醉药与低浓度吸入麻醉药复合 ，关注膨宫介质的种 类 ，预防吸入麻醉药所致术后恶心呕吐 。若选用氧化亚氮麻 醉时 ，应重视弥散性缺氧的预防和处理 。

(4) 其他 。 喉罩或气管插管全身麻醉可选用短效肌松 药物 。对于术后疼痛治疗 ，以非甾体类抗炎镇痛药为主 。 慎选容易引起恶心呕吐和头晕的药物 。

上述药物的使用方法和剂量须参照药物说明书 。

2、麻醉监测与处理

【推荐】手术 、麻醉中及恢复期的监测对于保障患者安全至关重要 。包括监测患者生命体征 、内环境平衡 、膨宫灌流等 ，并应及时防治相关并发症 。证据等级 : 中 。推荐强度 : 强 。

麻醉及恢复期患者生命体征监测应贯穿宫腔镜诊疗全过程。常规监测应包括:意识 、心电图 、呼吸 、血压 、脉搏 、体温 、脉搏血氧饱和度 ，保持气道通畅 。对于深度镇静 、气管插管或喉罩全身麻醉患者 ，还必须监测呼气末二氧化碳分压 、 气道压及潮气量 。对于手术时间≥1h 、膨宫液用量较大者 ， 还应加强体温和血气分析监测 ，必要时超声监测心肺情况 。

(1) 镇静与麻醉深度监测 。 对于单纯一般宫腔镜检查的镇静深度监测 ，可采用改良警觉/镇静评分 ( modified ob- server ’s assessment of alertness/sedation ，MOAA/S) ，当大声呼唤并摇动患者头部无反应时 ，才宜进行宫腔镜操作。如果患者病情复杂，宫腔镜手术难度较大，或需要全身麻醉者，应使用麻醉镇静深度监护仪。根据手术进程调整镇静或麻醉的深度 。

(2) 呼吸监测与处理。密切监测患者皮肤黏膜颜色和水肿情况 、呼吸频率与幅度 ，脉搏血氧饱和度 ，以及呼气末二氧化碳分压动态变化 。 临床表现有鼾声 、吸气性呼吸困难 、 紫绀等 ，提示气道梗阻 ，最常见原因为舌后坠 、喉痉挛 。 可采 取仰额抬颏法解除气道梗阻 ，或放置口咽或鼻咽通气管 ，监测呼气末二氧化碳分压和提高氧流量 ; 或立即行面罩加压给氧或气管插管人工通气 。

(3) 循环监测与处理 。 密切监测心率和心律的变化 。 多采用无创血压监测 ( 间隔 3～5 min 测量 1 次) ，血压变化 应控制在基础水平的 80%～120。在宫腔镜手术中 ，扩张 、牵拉子宫颈 、快速膨宫时 ，应当严密观察患者表现 、宫腔镜术野显示屏幕 、以及监护仪的各项指标 。如遇剧烈血流动力学波动 ，应当暂停手术操作 ，给予血管活性药物 ，调整麻醉深度 ， 直至恢复血流动力学平稳 。合并严重心肺疾病 、循环不稳定等高危患者 ，对膨宫液吸收和头低截石体位的耐受较差 ，术中应持续监测有创动脉压和中心静脉压 ，其他如听诊心肺 、容量监测 、血气分析和超声监测都是必要的 。

(4) 体温监测与处理 。 长时间宫腔镜手术 ，因冷膨宫液、低室温 、静脉输液以及全麻药物的影响 ，低体温较多见 。 应常规监测体温 ，使用温毯机和加温输液装置 ，调节环境温度 ，避免发生低体温以及相关并发症 。

(5) 其他 。 由于膨宫介质性质不同 ，还应动态监测血电解质 、血糖水平 ，及时诊断和处理膨宫液过量吸收综合征 、高糖血症 、以及苏醒延迟等并发症。 摆放手术体位时 ，患者的大腿外展不能超过 45° ，防止大腿神经肌肉拉伤 ; 使用腿托时 ，要求在腘窝下放置软垫 ，防止坐骨神经和腓神经损伤［12］。

(6) 恢复期监测与处理 。 麻醉恢复期间监测包括 : 患者的生命体征 、意识状况 、皮肤黏膜颜色 、呼吸与气道通畅情 况 、血压 、心电图 、脉搏血氧饱和度以及血气分析等 。 对于术前合并心肺疾患 、手术困难 、时间较长 ( ≥1 h) 、膨宫液吸收量较大等患者 ，应警惕低氧血症 、膨宫液过量吸收综合征 、内环境紊乱 、低体温对苏醒质量的影响 。对于镇静恢复的评判可采用 MOAA / S 评分 ，对于麻醉恢复的评判采用 Steward 评分 ，综合上述其他恢复情况 ，出恢复室和离院标准才能决策 。

3、手术操作监测

宫腔镜手术一般包括探测宫腔深度与扩张子宫颈 、膨宫与灌流 、子宫腔内镜检或腔内手术操作 (包括机械分离 、电 切割 、电凝固 、输卵管插管与通液等操作) ，可能出现一些相 关并发症 ，应加强防范 。了解宫腔镜的关键步骤和相关并发症 ，有助于预防和及时处理相关并发症 ，提高患者的手术安全 。

(1)测宫腔深度与扩张宫颈 。 探针探测宫腔深度 ，用宫颈扩张棒逐号扩张宫颈。

(2) 膨宫与灌流 。 宫腔镜操作时 ，须要将膨宫介质经膨宫装置灌入宫腔 ，以扩大子宫腔内的操作视野 。现在宫腔镜检查和治疗的膨宫介质都是选择膨宫液 。 同时应根据外科手术能量系统选择相应的膨宫液种类 : ①使用单极电刀时 ， 选用非电解质溶液作为膨宫液 (包括 5% 葡萄糖溶液、1.5% 甘氨酸溶液 、3% 山梨醇溶液或 5% 甘露醇溶液等) ，并要求粘贴负极板 ，防止电灼伤 。②使用双极电凝时 ，选用电解质溶液作为膨宫液(如生理盐水或复方乳酸钠) 。

(3) 宫腔镜检查或手术 。 在宫腔镜操作前 ，应预冲和检查管路 ，排出宫腔镜和灌流管内的空气 ，以防静脉空气栓塞 。

4、宫腔镜相关并发症管理

宫腔镜检查或手术属于短小手术，但难免出现并发症。可能出现的并发症包括膨宫液过量吸收综合征、子宫穿孔、出血、空气栓塞等。因此应加强监测和防范 。

膨宫液过量吸收综合征的监测与防治

膨宫液过量吸收综合征：是指因手术时间较长，膨宫压力过大，使用非电解质的膨宫液较多，膨宫液吸收超过机体排除的安全阈值，导致容量超负荷、稀释性低钠血症等，出现一系列临床表现(与经尿道前列腺切除术综合征相似)。不同时期临床表现不同。可表现出意识障碍、言语不清、视觉障碍、癫痫发作甚至昏迷；血压 、心电图异常改变，进而出现急性心力衰竭、肺水肿；辅助检查发现稀释性贫血、低钠血症、低晶体渗透压、高氨血症、高血糖症、酸中毒等，严重者心搏骤停。由于膨宫液可经输卵管进入腹腔，并延缓吸收入血。应关注上述情况可延至苏醒期出现。为此 ，需要加强监测和管理，建议如下 :

(1)膨宫技术专人管理。包括实施、监测并记录膨宫压、灌流速度和进出量，尤应重视膨宫液出入量的差值，以防膨宫液过量吸收综合征［13］，并及时救治 。(2)监测膨宫液出入量差值。当①术中膨宫液出入量差值达500ml时，手术医师应该暂停手术、评估患者状况。②使用非电解质膨宫液，出入量差值达到1000ml时应停止手术。③对于含电解质的膨宫液，对于无合并症的年轻患者，其差值达2500ml 时应终止操作。有研究提示膨宫液出入量差值超过1000 ml，会增加发生气体栓塞的风险［14］，然而其安全阈值存在个体差异 ，应综合患者体重、心肺功能以及其他合并症，确定适宜阈值750～1000ml［3］。(3)监测膨宫压。应严格控制膨宫压≤100mmHg 或＜平均动脉压。通常为70～80mmHg。其压力大小取决于子宫情况和手术医师技巧。如宫内出血、血凝块或其他碎片；子宫壁顺应性下降；子宫较大、肌壁间子宫肌瘤等，可能需要增加灌流液和膨宫压力 (不超过100mmHg)。同时也有增加膨宫液吸收、水中毒、心功能不全以及气体栓塞等风险［15］。(4) 救治措施 。包括保证气道通畅，吸氧、利尿、纠正内环境失衡等措施；防治急性心力衰竭、肺水肿和脑水肿；纠正稀释性低钠血症应按照补钠计算公式计算：所需补钠量 =( 正常血钠值－测得血钠值) 52%×体重( kg) 。初始补给量按照计算总量的 1/3或 1/2补给，根据患者生命体征、意识及电解质的变化，决定后续补给量，切忌快速、高浓度静脉补钠，以免引起神经组织脱髓鞘 。

空气栓塞综合征

宫腔镜诊疗时空气栓塞的检出率为10%～50%，而空气栓塞综合征罕见(发生率 0 . 03% )，但严重威胁患者生命，与进入的空气量和速度有关［1-4］。主要原因 : ①操作不规范 ， 膨宫液容器排空且与大气相通 ，膨宫液管路未排气 、三通接头开放错误 ，电外科系统汽化组织时产生的气体 ; ②操作者经验不足［16］。清醒患者可有烦躁不安 、呼吸困难 、发绀 、胸痛等临床表 现 ，不论是否使用全身麻醉 ，此时患者均可出现循环不稳定 ， 心电图异常 ，PETCO2降低 ，PaO2下降 、PaCO2升高 ，甚至心搏 骤停 。为此，参与人员应该熟知宫腔镜操作系统 ，保障手术麻醉相关设备正常运转 ，规范操作；加强对患者基本生命体征、PETCO2和血气分析监测，定期听诊双肺呼吸音 、气道压力，监测皮肤捻发感和手术操作步骤［1，17］。经食管或经胸心脏超声有助于气栓的监测和诊断［18］。一旦出现空气栓塞综合征 ，应立即停止手术操作 ; 气管插管纯氧正压通气 ，并将患者置于头低脚高左侧卧位 ; 酌情 使用血管加压药 、容量复苏等支持治疗 ，必要时经中心静脉置管抽气 。如遇气胸 、纵隔气肿 、广泛皮下气肿 ，应紧急抽气或安置引流之后才能行正压通气 。

子宫穿孔

是宫腔镜操作最常见的并发症。其高危因素包括宫颈狭窄、宫颈手术史、子宫过度屈曲、宫腔过小、宫腔镜器械型号选择不当及施术者经验不足等［19-20］。

术中术后的临床表现各有不同。①术中表现：宫腔镜放入子宫腔后术野突然消失 ，子宫底处可见网膜、肠、腹腔；也可伴有血尿或突然增加膨宫液需求量。出血量与穿孔部位相关：子宫底穿孔最常见，但出血量少；宫侧壁穿孔出血量大；宫颈穿孔多为迟发型出血。②术后表现：患者苏醒后腹痛或腹部膨隆，恶心呕吐，可见血尿 、少尿等。需行腹部查体和影像学检查。

一旦诊断明确，应立即停止手术，查找穿孔部位，确定有无临近脏器损伤，密切监测和评估患者生命体征，对子宫微小穿孔者需严密观察，使用缩宫素及抗生素治疗，加强随访；对穿孔大有撕裂伤，出血明显者，应紧急手术治疗［20］。

出血

主要因为子宫内膜损伤，合并子宫穿孔、动静脉瘘、胎盘植入、宫颈妊娠、瘢痕妊娠和凝血功能障碍等时，更易发生。术前常规行凝血功能检测。根据出血量、出血部位 、范围和手术种类确定止血方案［2－3］。

副交感神经反射综合征

由于麻醉方式和药物的应用 ，该综合征已明显减少 。 扩 张宫颈和膨胀宫腔时 ，导致副交感神经兴奋性增高 ，患者表 现头晕 、胸闷 、心悸 、面色苍白 、心动过缓或出汗 、甚至心搏骤 停 。预防措施 : 实施适当的麻醉深度 。 处理措施 : 立即停止 手术操作 、采用被动抬腿试验 ( passive leg raising ，PLＲ) 、注射格隆溴铵或阿托品等可以改善[3]

5、术后出院管理

【推荐】宫腔镜术后麻醉恢复时 ，对可能延迟出现的并发症 ，仍需要密切监测和防治，以保障患者安全 。证据等级：中 。推荐强度：强。

手术后常见并发症处理

(1) 术后疼痛。以患者下肢、下腹部、会阴部及肩部疼痛为特征。下腹部和会阴部疼痛一般与体位和手术操作有关 。术后肩部疼痛与头低位肩部着力有关。对手术时间较长的患者，术前可口服非甾体类消炎镇痛药物，使用软垫护肩，缩短头低位时间。若疼痛进行性加重，应警惕炎症、感染、出血、穿孔等并发症 ，需立即返院治疗 。

(2) 恶心呕吐。妇科患者是恶心呕吐的高危人群，且发生率高。麻醉术前评估尤应关注既往相关病史和用药反应，制定个体化的麻醉方案，选用全静脉麻醉，或复合低浓度吸入麻醉剂；预防性联合使用地塞米松和5－HT3受体拮抗药 (托烷司琼 、昂丹司琼)止吐。

(3) 感染。术前有感染者应严格控制感染，术中规范无菌操作，对出血或穿孔者须加强抗感染［21－22］。

出院准备与管理

(1) 术后监测 。 由于宫腔镜手术多在门诊或日间手术 中心开展 ，术后需严密监测患者生命体征 、腹部体征 、内环境正常 ，评估麻醉恢复达到标准 ，在监护下术后 2 h 适应性下 床活动 ，无不适感觉 ，方可进入离院准备 。(2) 离 院 达 标 评 估 。 MOAA / S 评 分 和 Steward 评 分 正 常 ，生命体征平稳 ; 无恶心呕吐 ; 无活动性出血 ; 无寒战发热 ; 口服镇痛药物有效 ，疼痛评分≤3 分 ; 下地行走自如 ; 术后饮水无呛咳 ，术后 6 h 进食和解便正常 。(3) 离院注意事项 。 ①告知 、确认随访方式和地点 ，讲明离院后相关注意事项 。②离院后出现进行性加重的头晕 、 胸闷 、呼吸困难 、腹痛及阴道流血 ，恶心呕吐等 ，警惕延迟性的并发症 ，应返院就诊 。③全身麻醉后24 h内禁止驾驶 、高空操作 ，须有专人陪同离院 。

《宫腔镜诊疗麻醉管理的专家共识》编写专家组成员 名单

负责人

闵苏(重庆医科大学附属第一医院麻醉科)

祝胜美(浙江大学医学院附属第一医院麻醉科) 执笔人

彭丽桦(重庆医科大学附属第一医院麻醉科) 王文健(重庆医科大学附属第一医院麻醉科)

律峰(重庆医科大学附属第一医院麻醉科) 其他成员( 按照姓氏拼音顺序)

艾艳秋(郑州大学第一附属医院麻醉科)

程智刚( 中南大学湘雅医院麻醉科)

黄桂华( 贵州省遵义市第一人民医院麻醉科) 康仙慧(浙江大学医学院附属第一医院麻醉科) 李娟( 中国科技大学附属第一医院麻醉科)

缪长虹(复旦大学附属肿瘤医院麻醉科)

唐均英(重庆医科大学附属第一医院妇产科) 夏中元(武汉大学人民医院麻醉科)

赵平( 中国医科大学附属盛京医院麻醉科)

郑晓春( 福建省立医院麻醉科)

周星光(美国耶鲁大学医学院麻醉科)

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

参 考 文 献

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来源：新青年麻醉论坛

围术期医学论坛（zhwsyxlt）

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