肾功能不全吃哪种降尿酸（治疗尿酸性肾病）

北大医学女博士健康说原创美文第769期

关于四妙丸治疗痛风，尤其是痛风急性期关节炎的临床案例，相信看过我科普文的粉丝都知道，尤其是急性期，加上几味金钱草、金银花、蒲公英、虎杖、延胡索、土茯苓、萆薢、威灵仙什么的，不但清热祛湿、消肿止痛，还能降尿酸，效果还不比西药差，总是收到痛风者的喜欢。

但是，如果痛风失治或误治，进展到痛风性肾病，还能用经方四妙丸调理吗？

答案是肯定的，这也是今天科普想要讲清楚的问题。

我们都知道经方四妙丸，记载于清代医家张秉成所著的《成方便读》，有四味药苍术、黄柏、薏苡仁和牛膝组成，但其起源要从金元四大家朱丹溪说起——

朱丹溪创立的二妙丸由苍术和黄柏组成，是专门治疗湿热下注而导致的痿症的。

到了明代医家虞抟则又在朱丹溪二妙丸基础上天街了一味滋补肝肾、益筋骨的牛膝，就成了著名的经方三妙丸，就成了一剂既能清下焦湿热，还能补肝肾、强筋骨，同时还利用牛膝药性可引诸药下行从而强化方剂清除下焦湿热的效果。

张秉成在三妙丸基础上添加了薏苡仁这一味药，取的就是《黄帝内经》中记载的一句话：“治痿独取阳明”之意，去湿热而利筋络。

朱丹溪的二妙丸，虞抟的三妙丸，张秉成的四妙丸，一脉相承，山东中医药大学附属医院米杰教授就在四妙丸基础上加减化裁，自拟降酸四妙丸，治疗湿热下注之尿酸性肾病，效果也是狠很了得，组方——

苍术、黄柏、牛膝薏苡仁、白术、干姜、党参、茯苓、土茯苓、山药、丹参、寄生、续断、杜仲、川芎、茵陈、瞿麦、六月雪、地龙、水蛭。

方中黄柏苦寒，苦以燥湿，寒能清热，药性趋下，擅长清除下焦湿热；苍术性温，药性可制黄柏之寒，二者早是清热，相得益彰，这也是二妙丸的妙用之处。

薏苡仁性味甘淡凉，可利水渗湿，除痹。

肾属下焦，而湿性趋下，牛膝这味药呢，入肝肾经，所以能滋补肝肾，利筋骨，还能导药下行，清除下焦湿热。

下焦有湿，常因为脾虚所致，脾虚湿盛，加入党参、山药等健脾补中利中焦之品。

干姜，温补阳气，助脾胃运化，求源治本。

白术，健脾除湿，因为湿浊既为病理产物，还是尿酸性肾病的致病因素，湿邪久蕴体内化热，所以在湿热下注所致的尿酸性肾病的临床治疗，常表现为湿和热胶结，如油入面，胶着黏滞，仅仅燥湿恐燥湿的辛辣药物可加重热邪，而单纯清热呢又容易耗伤阴津，更容易导致湿邪留恋体内，因此米杰教授常在方子中加入茵陈这味药，味苦可燥湿，性寒可以胜热，可泄太阴阳明经之湿热。

方中土茯苓性味甘淡而平，能健脾胃，祛风湿，还可清利湿热，又能通利关节。

我们知道，肾为先天之本，主封藏，尿酸性肾病病位还在肾，而“腰为肾之府”，方中加入续贯可温补肝肾，强健筋骨，通利关节。

加入入肝经气分的杜仲，恢复肝之疏泄，子健则母实，所以加入杜仲，实则是在补肾。

全方清利湿热，补肝肾，健脾燥湿，温补阳气，通利关节，降尿酸。

至于自拟四妙丸的降尿酸功效，现代药理学研究已经证实，黄柏水煎液可以降低血清肌酐和尿酸水平。各种牛膝炮制后都有抗炎功效。土茯苓也被证实降尿酸。薏苡仁中也提取到了可以镇痛、抗炎的物质。而对四妙丸方剂来说，也被发现对炎症反应急性期作用明显，具有抑制作用，镇痛效果也很好。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风肾。

如果你有尿酸高、痛风问题，或有任何想法或意见，欢迎在评论区留言。欲参与鸡尾酒降尿酸，制定一对一降尿酸方案，预防痛风发作，可关注后联系。#健康科普大赛##守护银龄世界##哆咖医生超能团#。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2022年第7期《亚太传统医药杂志》赵怡等文章《米杰教授运用降酸四妙方治疗尿酸性肾病经验》。