大便习惯改变是肠癌晚期（32岁小王每天大便两三次）

小王，男，今年32岁，近一个月来每天的排便次数增加到两至三次，且反复大便带血，颜色鲜红，带有一定的黏液，在吃辛辣的食品后上述情况加重。

因为小王之前曾有过痔疮出血的病史，因此他认为是痔疮复发，就自己用了一些痔疮药，但是症状还是得不到缓解，并且开始出现里急后重的感觉，于是到医院就诊。

到医院后医生为他进行了相关检查，检查结果如下：

① 直肠指检：膝胸位9-11点方位可以扪及一直径约3cm的隆起性病变，表面不光滑，质地偏韧，活动度尚可，退指指套血染。

② 肠镜检查：进镜至回盲部，退镜观察距离肛门约4cm可见一菜花状肿块，直径约3cm，表面糜烂出血。活检提示：直肠腺癌。且由于肿瘤位置过于靠近肛门，保肛手术无法实施，术后小王得终生挂着个“粪袋子”了。

在听到这个消息后，小王顿觉五雷轰顶，因为他实在想不明白自己才30出头的年轻小伙子为什么会得这种病 ，悲伤的时候也感到后悔，自己仗着年轻，公司每年一度的免费体检从不去参加，因此白白错过了早发现的机会。一想到这些，小王竟“哇”的在门诊哭了出来。

显然小王的遭遇是非常不幸的，那么我们就根据小王这一病例，来认识一下关于肠癌的相关知识。

一、小王患上肠癌，可能与哪些因素有关？

首先肠癌有结肠癌和直肠癌以及小肠癌之分，结直肠腺癌大约占了全部结直肠恶性肿瘤的95%，病理类型通常为结直肠腺癌，小肠癌则非常少见。

结直肠肿瘤是全球常见的恶性肿瘤之一，在中国与美国其发病率与病死率都居于前列，发病特点为东南沿海地区发病率高于西北部，城市发病率高于农村，男性发病率高于女性，75到80岁的发病率达高峰，但30岁以下的青年结直肠癌并非罕见。

任何疾病都有其病因，关于肠癌的，目前主流的观点有以下几种：

1）饮食因素

过分地摄入高热量、高脂肪的饮食，或者进食大量红肉，吃太多精制食品，而膳食纤维及新鲜水果摄入不足等都是重要因素。

2）遗传因素

遗传在肠癌发生过程中占到十分重要的作用。我们可以按照遗传学的知识将结直肠癌分为遗传性与非遗传性两大类。其中遗传性结直肠癌又可细分为家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病结直肠癌，非遗传性结直肠癌则主要是因为环境因素等引发的基因突变。但即便是非遗传性的结直肠癌，遗传因素在其发生发展过程中都有着不可忽视的影响。

3）高危因素

① 结直肠腺瘤 为结直肠癌最主要的癌前病变，其中具备以下三项标准之一者就被称为高危腺瘤： ⑴ 腺瘤的直径≥10mm； ⑵ 混合性腺瘤或者绒毛状腺瘤中绒毛结构＞25%； ⑶ 伴随有高级别的上皮内瘤变。

② 炎症性肠病 其中主要是溃疡性结肠炎有致癌的风险，溃疡性结肠炎为一种慢性非特异性肠道炎症，症状与肠癌有些相识之处，表现为亚急性或慢性腹泻、粘液脓血便以及腹痛等，病程长可终生发作。

③ 其他高危人群或高危因素 除前面所说的情况外，还包括一些如： ⑴ 大便隐血实验检查结果阳性； ⑵ 有结直肠癌家族史； ⑶ 本人曾有过癌症病史； ⑷ 长期抽烟、过度饮酒、超重肥胖、活动少、年龄＞50岁； ⑸ 患有慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便等慢性肠道疾病的人； ⑹ 有盆腔放射史者。

总而言之，结直肠癌的发生一共有三条途径：

①从腺瘤发展到腺癌，这里的腺瘤是指肠道腺上皮发生的良性肿瘤，可以通过结肠镜检发现并切除，如果任其发展，有发展为恶性肿瘤既结直肠癌的风险；

②从无到有的途径，就是检查时突然检查出癌症，没有查出腺瘤等的癌前病变；

③从炎症发展到癌症，因为炎症会刺激细胞分裂，长期的炎症刺激会导致肠道上皮的异形增生性改变，既增生越多，变异发生癌变的几率更大。

二、3种大便异常需警惕肠癌的风险

大便是人体代谢的产物，健康成人正常的大便从颜色上看应该为黄褐色，一般为圆柱状，形状像香蕉，而婴儿如果出现浅褐色和金黄色的大便多是由于消化系统发育还不完善，这也属于正常情况。

而从大便次数来看，一天排便一次或者两三天排便一次都是正常情况，还有些不同体质的人四、五天排便一次的情况也存在。

最后从大便臭味来说，吃素的人比起爱吃肉食的人来说臭味比较轻，患有慢性肠炎或者是有直肠癌的人大便带有恶臭味。

平时如果不在医院做相关的肠道检查，是根本没有办法了解到肠内的情况的，而人体排出的大便，就可以作为一面镜子，以此来反映出肠道内的健康状况。而结直肠癌起病非常隐匿，通常我们可以根据以下3种情况来帮助判断。

1、排便次数改变。假如说有一个人之前每天规律排便一次，但他在饮食习惯并没有改变的情况下突然间一天的排便次数达到甚至超过了3-4次，并且这种情况持续性出现，又或者出现便秘且长时间不缓解的问题，那么这种情况下就要考虑是否出现了肠道肿瘤的可能。

2、排便性状改变。前面有提到，正常大便形如香蕉，如果出现大便不成形或者表现为顽固性便秘，大便形状变细，大便中断不连续，大便变扁、有沟槽等情况。也可表现为腹泻或者便秘与腹泻交替出现，或者大便带有粘液。

3、大便带有血。当今社会由于工作负担的加重，经常需要久坐，因此，人们广为流传着一句话“十男九痔，十女十痔”。

因为痔疮而出现便血的情况实在太过于普遍了，因此大便带血的情况并未过多引起人们的注意，实际上，痔疮便血与肠道肿瘤而引起的便血还是有很大不同的。

首先，痔疮引起的便血颜色为鲜红色，且多为急性出血，以内痔或者混合痔出血多见，表现为粪便表面覆盖有鲜血或者大便后从肛门滴落甚至直接流出，鲜血与大便分界明显。而肠癌引起的便血，为粪便中既有脓液，也有血液，且往往三者相混，血液的颜色可较为新鲜或者表现为暗红色。

三、肠癌的治疗方式有哪几种？

肠癌与其他癌症一样，关键还是在于早期发现，早期诊断，早期治疗。

1、外科治疗。目前来讲手术是对肠癌进行根治最有效且最使用的方法，且保肛手术原则上适用于距离齿状线5cm以上的直肠癌。对已经发生广泛癌转移的患者，如果病变的肠段已不能切除，则可以采取姑息手术的办法来缓解肠梗阻。对原发性肿瘤已进行根治性切除、无肝外病变证据的肝转移病人，也可以进行肝叶切除术。

在临床中考虑到部分结直肠癌病人手术前未能完成全结肠检查，可能存在着第二处原发性结直肠癌（异位癌）的风险，对于这类病人则推荐手术后3-6个月再做首次结肠镜检查。

2、结肠镜治疗。通过结肠镜在结肠内使用高频电凝切除、使用黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD），切除对象主要是腺瘤癌变和黏膜内的早期癌变，将回收后的病变组织进行病理检查，如果发现癌变未累及基底部那么可以认为治疗完成；如果发现累及到根部，则需追加手术，以此来彻底切除有癌变组织的部分。

对于左半结肠癌形成肠梗阻者，可在内镜下安置支架，解除梗阻，不仅可以缓解症状，还有排空肠道污物，减少术中的污染，增加 I 期吻合的概率。

3、放射治疗。放疗主要运用于直肠癌，术前进行放疗可有效提高手术的切除率以及降低术后复发的风险；术后放疗则仅用于手术未能根治或术后局部复发的患者。

术前与术后放疗相结合的“三明治疗法”，可降低 II 期或 III 期直肠癌和直肠乙状结肠癌病人局部复发的风险，提高肿瘤过大、肿瘤已固定于盆腔器官病人的肿瘤切除率。

4、化疗。结直肠癌对化疗一般都不敏感，早期癌根治后一般不需化疗。中晚期癌术后常用化疗作为辅助治疗。新辅助化疗可降低肿瘤临床分期，有助于手术切除肿瘤。氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸（LV）、奥沙利铂（三药组成mFOLFOX6方案）是常用的化疗药物。

5、免疫靶向治疗。如贝伐单抗这类能够起到抑制人类血管内皮生长因子（VEGF）作用的单克隆抗体和西妥昔单抗这类能够抑制表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体均可调节肿瘤生长的关键环节。该两种药物目前均已被批准用于晚期结直肠癌的治疗。

四、针对肠癌预防的一些建议

结直肠癌是一种具有明确的癌前病变的疾病，并且其发展到中晚期癌有相对较长时间，这也为有效预防提供了机会。

首先，针对高危人群应该进行筛查以及早发现病变。

可以通过问卷调查的方式和做粪便隐血实验等筛选出高危者再做进一步检查，包括肛门指检、乙状结肠镜和全结肠镜检查等，其中，很多人对肛门指检有很深的误解，觉得做这个东西难为情，因此对它抱有抵触甚至厌恶的情绪，其实不然，肛门指检作为一种既经济又有效的检查方法，对直肠癌的检出率可以高达70%，因此，大家应该从自己健康的角度出发，学会认识并接纳它。

其次，针对腺瘤一级预防和腺瘤内镜下摘除后的二级预防，可以采取以下的措施：

① 饮食习惯与生活方式的调整：平时加强体育锻炼，避免久坐，改变饮食结构，增加膳食纤维与新鲜水果的摄入，忌大鱼大肉，戒烟戒酒。

② 化学预防高危人群（＞50岁，特别是男性、有结直肠肿瘤或其他癌家族史、吸烟、超重，或有胆囊手术史、血吸虫病史等），可考虑用阿司匹林或COX-2抑制剂（如塞来昔布）进行预防，但长期使用时还需注意药物的不良反应。对于低血浆叶酸者，补充叶酸可预防腺瘤初次发生（而非腺瘤摘除后再发）；钙剂和维生素D则可预防腺瘤摘除后再发。

③ 定期结肠镜检查：对于45岁以上的人群，推荐每年都做一次肛肠方面的检查以便能够早期发现病情展开治疗。在结肠镜下摘除结直肠腺瘤能够起到预防结直肠癌发生的作用，但经过内镜术治疗后仍然需要根据病人情况定期复查肠镜，以及时切除再发腺瘤。 ④ 积极治疗炎症性肠病：控制病变范围和程度，促进黏膜愈合，有利于减少癌变。

五、结语

总而言之，当前肠癌的发病率呈上升趋势，有很多患者与小王情况类似，一经发现就是中晚期了，因此，我们在平时生活当中对身体的一些异常信号必须要提高警惕，不能觉得年轻就对自己身体的一些变化毫不在意，否则最后只能后悔莫及。对于疾病，最最重要的就是做到“三早”，即“早发现，早诊断，早治疗”。

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