动脉瘤引起的眼睑下垂的症状 原来是颅内动脉瘤惹的祸

人们常说，眼睛是心灵的窗户。临床工作中，经常会遇到一些患者，突然出现一侧眼睑无力，不能上抬。用手扒开眼睑，可见瞳孔放大，视力仍然正常，只是眼睑这扇卷帘窗打不开了。眼睑的运动受中脑动眼神经核控制，动眼神经核发出动眼神经支配眼睑的睁开闭合。动眼神经受刺激会导致眼睑控制失调。

脑动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的瘤状突出，多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。动脉瘤一旦破裂出血，患者会出现剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋漓，也可能出现意识障碍，昏迷甚至死亡。

近期，我科收治了一位65岁动脉瘤引起的眼睑下垂患者，据了解，患者突然一天右边眼睛耷拉，睁不开眼，到医院检查，核磁显示：没有脑梗死、脑肿瘤等病变，医生诊断为动眼神经麻痹，经过药物治疗三个月后，症状没有好转，又来到我院神经科就诊，我院神经科医生仔细观察她的核磁片发现她的眶内有一条静脉，比对侧眶内的静脉要粗，医生考虑有可能是动静脉瘘，又叫硬脑膜动静脉瘘，它发生的这个区域，可以出现海绵窦的扩张造成眼神经麻痹，医生建议住院做造影检查。

造影可见一个不规则的囊状动脉瘤（红箭头），它压迫动眼神经造成眼睑下垂

接诊患者后，综合检查，因为患者没有动静脉瘘的其它症状，例如：颅内的杂音、眼结膜的充血、肿胀都没有。作为脑血管专家，怀疑是颈内动脉后交通动脉瘤，这种动脉瘤在它长大的时候，会压迫动脉神经，突然出现动眼神经的麻痹。

和患者及家属沟通后，决定第二天做造影检查。结果患者在第二天早上五点左右，起床上厕所时，昏迷在厕所，经过医护人员的紧急处理，发现呼吸、心跳都正常，但就是不清醒，于是行急诊CT，发现颅内一侧硬膜下出血。这就证实了之前的判断：动脉瘤破裂，造成脑出血，突然昏迷。于是赶紧给患者降颅压，保证呼吸顺畅，果不其然，半小时后，患者慢慢苏醒。苏醒后，立即联系麻醉科，行脑血管造影，造影显示，患者颅内有不规则囊状动脉瘤，压迫神经造成的眼睑下垂。

动脉瘤内填入弹簧圈栓塞（黄箭头），栓塞后动脉瘤不再显影（绿箭头）

上：术前；下：术后

于是为患者行介入治疗，用弹簧圈填塞动脉瘤，术后第三天，患者眼皮可以睁开一条缝，术后第七天，患者出院，眼睛能正常睁开三分之一，术后4-6周，患者眼睛正常睁开。