为什么尿道感染反反复复（一定是上火了吗）

袁呈云

临床辨证，尝谓小便黄赤属阳热实证，尤其是在病证复杂，病情严重，又出现假像时，更是把小便黄赤作为辨别真热证的主要依据之一。

岂不知小便黄赤也有寒热、虚实之分。近年来，余常遇到--些小便黄赤患者，如不细辨，即按阳热证而用苦寒清热之法，其病非但不减，反有病情增重之势，此等病证，非用温补之法，则不能治愈。

余曾治芦某，因其咽于不利，咽物似有不适，小便黄赤，自认为病属阴虚火旺，拟养阴清热之法，数易其方，小便更加黄赤，咽千不利更重，故求教于余。

诊其脉沉弦而迟，舌苔薄白而干，并伴腰膝酸软，少腹冷而痛。脉证合参，此由肾阳虚损所致。阳虚不能化气上承，则咽于不利;阳虚无力化液，而邪火遂乘袭之，以致小便黄赤涩少。此标热虽在膀胱，然其病本确在于肾阳之虚，非用温补肾阳以化其气，则肾源无滋，小便焉有自清之理哉。遂拟真武汤加小茴香、桂枝、仙灵脾、元参等药，服药6帖, 小便即转清白，咽部也渐润。

宗上方出入，患者继服月余而愈。又如干部张某，因少腹拘急胀痛，小便黄赤涩而频，虽经治而病情有增无减，不能起床，始延余往诊。尿镜检:蛋白( )， 脓球< )。前列腺液镜检:脓球( ). 患者口干而渴，小便黄赤涩痛，似属下焦湿热，然诊其脉沉细，尺脉无力，舌苔薄白，自觉少腹拘急冷痛，小便时少腹胀痛加剧。此实属下焦虛寒不能化气，阴火下陷使然。治宜温补肾阳，佐以理气止痛，拟真武汤加小茴香、乌药、石磁蒲、草廨等药，加减调治半月而愈。

可知，小便黄赤虽是阳热实证主要辨证要点之一，但绝不能但见小便黄赤便谓之阳热实证，还应结合兼证以辨别之。否则，但见小便黄赤，不结合兼证细辨寒热虚实而贸然施治，虚虚实实，寒寒热热，害人非浅，甚则逼枯津汁而毙人者亦属不鲜。