膜性肾病为什么要做肾活检（肾病精准诊断治疗的好帮手）

株洲新闻网6月9日讯（通讯员 晏津津）34岁的江女士是名办公室职员，近日因颜面双下肢水肿到市二医院肾内科门诊就诊，尿检大量蛋白尿，经验丰富的接诊医生通过询问病史，怀疑狼疮性肾炎，做了风湿免疫抗体检测等检查后，确诊为系统性红斑狼疮导致的狼疮性肾炎。

但患者病理类型是什么？需要用哪种治疗方案？医生建议行肾活检进一步明确。江女士听到要做肾活检就更加紧张焦虑了。经过医护人员一系列的开导和讲解以后，江女士消除了内心的焦虑和疑惑，积极配合治疗。近日，株洲市二医院肾内科主任医师臧翠平亲自给患者做了肾穿刺术送病检，确诊为系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎（弥漫 膜性），经规范的治疗与护理后，她的病情逐步稳定，后续也有了明确的维持治疗方案。

臧翠平表示，起初大多数患者听到肾活检的第一反应都是比较抗拒的，因为对肾活检的了解不够全面，有恐惧心理，其实，随着科学技术的发展，此项技术在临床运用越来越普及，完善肾活检是因为现代医学讲究精准诊断、精准治疗。而肾活检病理诊断是很多肾脏疾病诊断的金标准。为了更准确地诊断出患者的肾脏病理类型，从而根据病理类型制定个体化的治疗方案，能让患者尽早康复，提高生活质量。

目前肾内科已成功开展多例肾活检穿刺术，发现肾炎患者其中有的是乙肝导致的乙肝相关性肾炎、有的是狼疮、有的是IgA肾病、有的是原发膜性肾病、还有的是糖尿病基础上合并原发肾病综合征，通过病因治疗，达到很理想的精准诊断精准治疗效果，并取得了患者和家属的一致好评与认可。

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肾活检是什么？

肾脏活体组织检查（简称肾活检）：是通过获取人体肾脏局部活体组织，经光镜、免疫荧光、电镜等检查，明确肾脏病理类型，以此来对肾脏疾病做出诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段，它通过超声引导下穿刺的方式或其他方式，切取少量肾活体组织的标本将其送病理学检查。目前获取肾组织有4种方式，分别为：B超或CT引导下经皮肾活检、开放性外科肾活检、腹腔镜外科肾活检等。目前国内外运用最广的方法是B超引导下经皮肾穿刺活检，方便快捷，损伤小且修复快。

那么哪些情况需要肾穿刺病检呢？

1、急进性肾炎综合征：突然发生的蛋白尿或血尿或者短时间内肾功能急剧恶化，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗，甚至是否需要大剂量激素冲击治疗等非常重要，否则错过治疗最佳时机，很可能短时间内进展成尿毒症期。

2、肾病综合征：当肾病综合征的病因不明时，活检能提示是原发或继发，涉及的治疗方案有本质区别。

3、肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。

4、原发性肾病综合征：见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素导致严重副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检了解病理情况。

5、血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。

6、单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判断预后。

7、狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮助诊断。

8、怀疑遗传性肾病的，肾活检可以明确诊断，例如薄基底膜肾病。

9、有些糖尿病合并大量蛋白尿，通过肾活检，可以明确蛋白尿是原发于糖尿病，还是糖尿病同时合并了原发肾病综合征，治疗方案有很大区别，预后也不一样。

当然，也有部分人群不适合做肾活检。如孤立肾、明显的出血倾向、重度度高血压、精神疾病、体位不良、肾脏感染、肾脏肿瘤、肾脏位置变异、慢性肾衰竭肾脏已纤维化倾向等情况的患者。