心肌梗死康复注意事项（心肌梗死康复治疗需要注意什么）

根据心肌梗死康复治疗的特征，国际上将心肌梗死康复治疗分为三期。

I期：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。

发达国家此期已经缩短到3—7天。指通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。

治疗目标：低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走100—200米或上下1—2层楼而无症状和体征。能够适应家庭生活，能够理解冠心病的危险因素及注意事项，在心理上适用疾病的发作和处理生活中的相关问题。治疗周期：一般为7天，急性心肌梗死可以适当延长至14天。

治疗方案：以循序渐进地增加活动量为原则，生命体征一旦稳定，无并发症时即可开始。

1.床上运动：运动一般从床上的肢体活动开始，包括呼吸训练。肢体活动一般从远端的小关节开始，从不抗地心引力的活动开始，强调活动时呼吸自然、平稳，没有任何憋气和用力现象。然后在患者能接受的情况下，由医护监护下可以逐步开始较低水平抗阻活动。吃饭、洗脸、刷牙、穿衣等日常生活活动可以早起进行。

2.呼吸训练：呼吸训练主要是腹式呼吸。

3.坐位训练：坐位是重要的康复起始点，应该从第一天就开始。开始坐时可以有依托。在依托使用之后，患者可以逐步过渡到无依托独立坐。

4.步行训练：步行训练从床边站立开始，先克服体位性低血压。在站立无问题之后，开始在床边步行。

5.大便：患者务必保持大便通畅。

6.上楼：上下楼的活动是保证患者出院后在家庭活动安全的重要环节。

7.心理康复和二级预防宣教。还要根据病人的具体情况随时调整康复方案。

II期：指患者出院开始至病情稳定性完全建立为止，时间5—6周。

设立II期康复是基于心肌梗死瘢痕形成需要6周左右的时间，而在这之前患者的病情仍然具有恶化的可能，进行较大强度的运动的危险性较大。因此患者在此期主要是要保持适当的体力活动，逐步适用家庭活动，等待病情完全稳定。

治疗方法包括：室内外散步，医疗体操、气功、家庭卫生、厨房活动、园艺活动或在附近区域购物、作业治疗。

活动强度：为40—50%最大心率。注意循序渐进，禁止过分用力，活动时不能有气喘和疲劳。所有上肢超过心脏平面的负重活动均为高强度运动，应该避免或减少。

每周需要门诊随访一次。任何不适均应暂停运动，及时就诊。

III期：指病情处于较长期稳定状态，或II期过程结束的心肌梗死患者。

包括外周效应康复、中心效应康复和危险因素控制。

（一）外周效应是指心脏外的组织和器官发生的适应性改变，是公认的心肌梗死康复治疗机制，包括：

1.肌肉适应性改善：长期运动训练后肌肉毛细血管密度和数量增加，运动时毛细血管开放的数量和口径增加，肌肉运动时血液—细胞气体交换的面积和效率增加；

2.运动肌氧利用能力和代谢能力改善：肌细胞线粒体数量、质量和氧化酶活性提高，骨骼肌氧利用率增强；

3.交感神经兴奋性降低，血液中儿茶酚胺含量降低；

4.最大运动能力提高。

（二）中心效应包括：心脏侧支循环形成，冠状动脉供血量增加。

（三）危险因素控制包括：

1.改善脂质代谢异常；

2.改善高血糖和糖耐量异常；

3.控制高血压；

4.改善血液高凝状态；

5.戒烟。

（四）全面康复方案包括：有氧训练、循环抗阻训练、柔韧性训练、医疗体操、作业训练、放松性训练、行为治疗、心理治疗等。