二胎子宫破裂的前兆（二胎孕中期遇到子宫破裂）

钱江晚报·小时新闻通讯员 孙美燕 记者 张冰清

最近，浙大妇院王正平主任医师团队为怀孕26周的孕妇小敏（化名）完成了子宫疤痕切口裂开修补手术。

“修补好了以后，这个宝宝可以在子宫里继续健康成长。”目前小敏的情况稳定。这是浙大妇院的第二例孕期子宫修补手术，也是全国第二例。

一胎生完后出现子宫憩室

但是二胎迫不及待地来了

小敏的孕产史其实非常简单。2018年4月，她通过剖宫产生下了一个男宝——这是她第一次生孩子，也是第一次怀孕。

但是这次剖宫产，还是留下了隐患。

生完宝宝之后的2019年，小敏因月经经期过长（常常需要15-20天才会干净），到医院检查并诊断出存在子宫憩室。

今年2月，小敏怀上了二胎。到了孕23周，常规三维B超提示，她的子宫此时已经是“肌层菲薄”了。

这意味着，随着孕周增大，子宫破裂的风险也会越来越大。

图片来源：视觉中国

在浙大妇院的微信公众号上，小敏看到了静静的故事——和小敏的情况相似，静静也在孕中期遭遇了子宫破裂，后来在浙大妇院产五科，经过子宫疤痕切口裂开修补手术后，顺利保胎，后来平安生下了孩子。

带着期待，小敏慕名而来，找到了王正平主任医师团队。在了解了她的病情后，医生为她安排了超声检查。

“那时候的检查结果是，子宫下段前壁肌层菲薄无法测量，仅见浆膜层连续。”

而随着继续妊娠，子宫被撑大，原本就缺失的肌层也会越来越薄，一旦发生破裂，大人和孩子都会非常危险。

精细缝补子宫疤痕切口

筑起一道“生命防线”

小敏来到浙大妇院，找到王正平主任医师团队，目的也很明确——她想保住孩子。

尽管已经成功实现了全国首例的突破，但对于子宫肌层缺失这种极其严重的问题，依然不能轻举妄动，也需要更加严格的手术指征。

肚子里随时可能爆发的“炸弹”，对于小敏来说是难熬的，对于医生来说也同样。

所以，王正平团队一方面继续严密观察着小敏的情况，另一方面也为她做好了颈内静脉置管、抑制子宫收缩等保护措施。

但是随着孕周的不断增大，子宫疤痕裂开的创面也不断扩大，从子宫肌层裂开2.4cm到2.8cm，子宫收缩时可达3.4cm，入院一周后出现腹痛并逐渐加重，发作也越来越频繁，子宫收缩也不能完全抑制。

到了孕26周，小敏的情况更危险了。

王正平主任医师团队认为，不能再等了。马上为她修补！

这是浙大妇院的第二例子宫疤痕切口裂开修补手术，也是全国的第二例。术前，医院再次集结了MDT（多学科讨论）的力量，产科、超声科、放射科、麻醉科、手术室等多个科室的负责人一起仔细探讨，为小敏制定最优方案。

有了前次静静的手术经验，各科室的配合也更加默契。

小敏的手术依然由王正平主任医师主刀，栗宝华主任医师等团队成员积极配合：

针线在菲薄的肌层边缘小心穿梭，排列密集的针口渐渐拉起一张网……长达7厘米的缝合长度，成为一道小敏和宝宝的“生命防线”！

剖宫产后再次生育，

提前警惕“疤痕”陷阱

手术后的B超显示，原来缺损的地方已经可以看到肌层，宝宝可以在妈妈的肚子里继续发育。接下来的每一个关键节点，医护们也将密切关注，一起期待。

而让医生们感到振奋的，不仅仅是手术数量从“一”到“二”的变化；还有一份信心——子宫疤痕切口裂开修补手术这项技术，还可以守护更多产妇的母婴安全。

而对于有过剖宫产经历的产妇，王正平医生则呼吁，“希望大家在再次怀孕之前，到医院去做孕前的咨询。”浙大妇院设有再生育咨询门诊，医生会根据有需求的产妇的各种情况，给出一个适合的再次妊娠的建议。

“比如像小敏，她这次怀孕前，月经的经期大概在15到20天。而且超声已经明显检查出来她是有较严重的子宫疤痕憩室，所以像她这样的病例，我们其实还是会建议她，在再次怀孕前，先做子宫疤痕憩室的修补，然后再怀孕。这样的话就比较安全。”

王正平主任医师介绍，团队接下来还会有一个关于剖宫产手术使用生物补片的临床研究。“我们利用一种可以促进子宫平滑肌再生的生物补片，在剖宫产的时候，放置在产妇的子宫切口部位，来让它帮助子宫切口的愈合。通过我们动物实验的情况来看，放了这个生物补片以后，疤痕组织明显就变少了。它可以使子宫的肌层更好地愈合，也可以减少剖宫产手术以后子宫疤痕憩室的形成。或者即使形成了，它也是比较轻微的。这样对于女性今后的生活、工作影响会比较少，对她今后的生育也会带来益处。”

王正平医生说，这项临床研究将于近日启动，“希望有这个需求的孕产妇和我们一起做这个临床研究。我们也希望这样的研究成果，能够运用到所有剖宫产的孕妇，给大家带来良好的效果。”

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