萎缩性胃炎厉害时需要测胃泌素吗（这个患者胃泌素17下降）

来源：微信公众号——王伯军大夫谈消化

作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

摘要：患者上腹不适，胃泌素17（G-17）轻度下降。胃镜示：慢性浅表性胃炎，食管裂孔疝。上消化道钡餐造影检查：无异常。怎么一回事？如何改善胃泌素17？

病 例

男32岁，年度体检查出胃泌素17低于正常值，为0.84pmol/L，近两个月有易饱易饿症状，中午米饭二两左右，饭后胃胀，三小时后有饿感，饿时易胃痛，并经常暖气、偶有烧心，服瑞巴派特、奥美拉唑一个月后好转。

请问：当前情况下该如何提升胃功能、改善胃泌素17、减轻胃症状？

附检查：

胃功能检查（今年10月体检）：

胃蛋白酶原Ⅰ（PGI） 75.91 ug/L ，胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ） 5.57 ug/L ，PGⅠ/PGⅡ 13.63 ，胃泌素17（G-17） 0.84 pmol/L 。

幽门螺旋杆菌：血液金标法检查阴性。碳13呼气试验阴性。

胃镜检查（今年1月）：慢性浅表性胃炎，食管裂孔疝。

胃镜活检病理：浅表粘膜慢性炎。慢性炎症 ，活动性

上消化道钡餐造影检查：无异常。

回 复

已详细阅读了你发来的病史资料，你的情况考虑：慢性浅表性胃炎，或称为慢性非萎缩性胃炎。

你幽门螺杆菌检查二种方法，血液和呼气试验都是阴性，可以确定目前没有幽门螺杆菌感染。

胃镜检查结合病理报告，是慢性浅表性胃炎，炎症处于活动阶段，就是慢性浅表性胃炎急性发作吧。

食管裂孔疝的诊断，胃镜下必须具备二条：胃底见到疝囊，齿状线就是胃食管交接处上移。而且胃镜检查只能提示食管裂孔疝，不能确诊，确诊食管裂孔疝以上消化道钡餐造影为准。你胃镜检查时胃底见到疝囊，但齿状线没有上移，距门齿40厘米属正常，因此在胃镜下诊断食管裂孔疝依据不足，而且上消化道钡餐造影无异常，因此，你没有食管裂孔疝。

胃功能检查，主要包括G-17、PGI、PGII、PGR、幽门螺杆菌作为胃癌筛查项目，已被多部共识意见推荐，目的是通过抽血将胃癌高危人群筛检出来，再进一步做胃镜检查，以提高早期胃癌的发现率。

你胃功能检查只G-17轻度降低，其余几项PGI、PGII、PGR正常，幽门螺杆菌阴性。

G-17是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌、促进胃黏膜细胞增殖与分化，是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖，血清G-17增高，提示存在胃癌发生风险，在临床诊断中具有一定作用。

年轻人单纯G-17轻度降低，幽门螺杆菌阴性，通常提示胃内高酸、胃食管反流病的风险升高。结合你的胃镜检查及病理检查就是慢性浅表性胃炎，胃酸增高。

胃酸是由胃底、胃体的壁细胞分泌的，当胃底、胃体粘膜慢性炎症时胃酸分泌就会增加。另外，当生活不规律、精神紧张、过度疲劳、情绪不佳、大量吸烟等情况下，机体不能很好地管辖胃酸分泌的神经，就会促使胃酸分泌增多。

胃酸增多可负反馈地抑制胃窦G细胞分泌G-17，血G-17就会轻度下降。

以上对你的检查进行了分析，总之你的情况就是慢性浅表性胃炎，胃酸增高状态。

慢性胃炎一般表现为上腹胀闷、疼痛、胃纳减退、嗳气、反酸、烧心、嘈杂样不适等症状。每个人症状表现不一样，有些是胃酸增高所致；而有些是胃酸减少、胃动力障碍、消化不良有关。

目前认为慢性胃炎与幽门螺杆菌感染、饮食、药物、环境、免疫因素等有关。虽然幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，而长期不良饮食如食用过冷、过热、过于粗糙及刺激性食物、不消化食物，长此以往会导致胃粘膜的损伤。很多药物可以损伤胃粘膜引起炎症糜烂，尤其是非甾体类止痛药、伤药等等。

你幽门螺杆菌阴性，你的慢性胃炎可能与长期饮食不当有关吧。你的症状符合慢性胃炎，你主要是易饿，中午米饭二两左右，饭后三小时后有饿感，饿时易胃痛，并有烧心，服奥美拉唑后症状改善，这些都说明你胃酸增高所致，由于胃酸增高，可反馈性抑制G-17的分泌，使G-17轻度下降，因此治疗上主要是抑酸、保护胃粘膜，另外改善你的饮食很重要，你的慢性胃炎改善后G-17也会随之改善。

另外，偶尔嗳气是正常现象，经常嗳气则是异常，结合你的情况，与慢性胃炎胃动力紊乱有关

治疗建议

1. 雷贝拉唑片20mg早饭前半小时口服每日一次，以抑酸治疗，可促进胃粘膜修复。

2. 瑞巴派特片1粒每日3次饭后口服，可保护胃粘膜，减轻胃粘膜炎症。

3. 曲美布汀片2粒每日3次饭前半小时口服，可调节胃功力，降低胃敏感性，这可改善你易饿胃痛嗳气等症状。

以上治疗共2个月，你已服药一个症状明显好转，再继续服药一个月吧。

4. 养胃

这一点对你很重要，你现在还偶尔反酸很可能与进甜食、喝汤水过多等饮食不当有关。而且你的胃病排除药物等因素外，很可能与长期饮食不当有关。

进食松软易消化食物，三餐规律、定时定量，吃八分饱，饮食要淡口味、少辣、低盐、低糖，进温热食物、忌烫、忌冷，忌烟忌酒忌浓茶，忌刺激性大的食物、忌过分粗糙食物、忌笋，心情开朗，少压力。注意卫生，避免传染上幽门螺杆菌。