皮试基本操作（给大家介绍一下皮试科普知识）

作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 吴金婕

《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定，一些药物在使用前必须做皮试，避免或减少药物过敏性休克的发生。但是很多患者对皮试存在着许多困惑甚至恐惧，下面的一问一答希望能对有相同问题的患者有所帮助。

皮肤试验（skin test）简称皮试，是在皮肤进行的体内免疫学试验。当试验抗原进入致敏者皮肤时，皮肤中结合有IgE的肥大细胞或致敏T细胞就会与试验抗原结合，引发即刻型或迟发型的皮肤超敏反应，即过敏。

最常见的皮试类型为I型变态反应皮肤试验。引起I型变态反应的抗原（需要做皮试的药物），经注射或划痕后，可在10～20分钟内引起红肿反应，如青霉素皮试，异种动物血清皮试等。本试验阳性者表示对该抗原过敏。

必须做皮试的药物包括两种情况：

一类是常规皮试药物，包括青霉素类（注射和口服剂型）、链霉素、结核菌素、破伤风抗毒素血清、盐酸普鲁卡因、细胞色素C、有机碘造影剂、门冬酰胺酶。无论药品说明书中是否说明要做皮试，这些药物在使用前必须做皮试。

另一类是容易过敏的且药品说明书中又要求做皮试的药品（非常规皮试药物）如：中诺嘉林（头孢噻酚钠；力芬也是头孢噻酚钠，但说明书没有要求做皮试）、清开灵（冻干粉针）、益替欣（头孢替唑钠）、糜蛋白酶、维生素B1注射液、胸腺肽注射液（过敏体质者需做皮试）。

真相是，皮试的药物是注射在表皮和真皮层之间。而表皮与真皮层之间分布着各种组织，这些组织排列紧密，会使药物吸收比较慢，因而鼓起一个皮丘。那么有些人会问，为什么平时药物注射没有这样的情况？这是因为我们平常的注射是肌肉注射，肌肉组织相对疏松，药物吸收也会相对较快。因此，不必担心鼓起的小包，这是正常的反应。为了方便您的理解我们以下图为例进行展示。

通常过敏现象为：皮丘隆起增大，出现红晕，之后出现伪足，伴有痒感。全身性的过敏反应可能出现头晕、心慌、恶心，甚至是过敏性休克。

上述过敏现象中提到的“伪足”是皮肤上出现的一种红色线条，类似于昆虫的脚的形状，分布在皮丘周围，不太规则，长短不一致。

以上这几种情况是递进关系，也就是说最严重的时候会出现过敏性休克，但是通常情况下，若出现红晕，医生便会高度怀疑皮试结果阳性，拒绝给患者用此药。相反，如果以上几种现象都没有出现，那么就可以判断皮试结果阴性，也就是说可以进行注射。

既往无过敏反应的患者，还需皮试的原因主要分为两点：

①患者自身的原因

如果患者输液后停药三天，再次使用同种药品，为何需要重新做皮试？

这是因为人体的免疫系统是随着机体的反应不断变化的，所以当停药三天后身体对药物可能出现不同的接受情况，免疫系统也会有相应的变化，也就是不管之前你有没有过敏，之后都有可能过敏。

同一个人不同时间，不同状态，对药物的反应都可能不同，因此，只要不是连着使用，必须重新做皮试。

②药物的原因

使用青霉素后的三天内，在另一家医院使用青霉素，为何仍需皮试？

青霉素类药物稳定性较差，其分解产物青霉烯酸和药物中的杂质等会导致过敏反应，发生率一般在0.7%~10%左右。由于不同批次的青霉素中所含的杂质、分解产物的量不同，导致患者即使以前不过敏，再使用时也可能发生过敏反应。因此药物批号发生改变时，也需重新做皮试。

我们建议最好每次使用青霉素前都做皮试。

随着科学的进步和药学的发展，药物在使用上会越来越方便，如破伤风疫苗已发明出免皮试的剂型，我们也将在日后为大家讲解分析相关的知识。以上就是本次我们为大家准备的皮试科普知识，祝大家身体健康，合家欢乐！

审稿：华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 方建国

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