小孩睡觉时突然呕吐抽搐(孩子忽然高热伴抽搐)
2岁以下孩子,若仅以发热为主要症状,并伴随抽搐,不能忽略幼儿急疹。
1 孩子突然抽搐、两眼发直,午饭都吐出来了……
几天前,有个年轻妈妈急匆匆地抱着一名1岁5个月的女孩来就诊。
妈妈说:“孩子从昨天就开始发烧,体温最高38.6℃,偶尔说肚子不舒服,但是没有呕吐、拉肚子。因为疫情,我们都不敢去医院,自己在家口服布洛芬混悬液、感冒冲剂治疗,用药后体温正常,4~5小时后体温又上升。”
“半小时前,孩子体温再次升高,并突然出现四肢抽搐,双手握拳,两眼发直,脸、嘴唇发紫,叫孩子也没有反应,大约持续了1分钟,情况好转,叫她名字有反应了。”
“以前没有见到过这种情况,吓得我腿都软了,赶紧打车来医院。来的路上,孩子还吐了1次,吐出的东西都是中午吃的食物。”
我让孩子妈妈把孩子放在诊室的床上,给孩子查体。
孩子看起来精神不太好,用耳温枪测体温37.7℃ ,听了听心律正常,数了数心率 110次/分, 呼吸30次/分,看了看全身皮肤没有发黄,也没有皮疹、没有出血点,摸着淋巴结也不大。眼睑结膜没有明显贫血现象,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。
此时口唇红、没有青紫,嗓子红,扁桃体Ⅰ°肿大,没有脓性分泌物也没有疱疹。双肺听诊也没有异常。摸摸孩子肚子也是软的,没有包块,按压的时候孩子也不说肚子疼。
让孩子妈妈带孩子查了门诊血常规、h-CRP基本正常。
具体数值如下:
白细胞:6.75*10^9/L、血红蛋白:127g/L、血小板:180*10^9/L、单核细胞绝对值:0.67*10^9/L、淋巴细胞百分比:32.7%、中性粒细胞百分比:56.9%、超敏C反应蛋白:4.5mg/L
从孩子的症状来看,属于发热性惊厥,就是俗话说的“热抽风”。热抽风可大可小,为安全起见,为孩子办理了入院。
2 初步诊断:发热性惊厥待查
入院后给孩子进一步抽血检查,肝功能:谷草转氨酶轻度升高;心肌酶、肾功能、电解质、便常规未见明显异常;呼吸道病原检测均阴性。
为除外癫痫,查了脑电图,没有痫样放电,也没有癫痫特有的棘波、尖波。
为除外颅内感染,做了腰椎穿刺,脑脊液检查也没有明显异常改变。
为除外颅内出血、占位性病变,查了头颅CT也未见明显异常。
3 那么,孩子“抽风”,都有哪些情况呢?
常见的引起惊厥的疾病如下:
1.胃肠相关性良性惊厥:此病有呕吐、腹泻症状,电解质可见紊乱。本患儿仅呕吐一次,无明显脱水表现,电解质未见明显异常,暂不支持。
2.颅内感染:此病有发热、头痛、精神差、喷射样呕吐,查体病理征阳性,脑脊液可见异常。本患儿仅以发热、抽搐为表现,查体及实验室检查均未见异常,暂不支持。
3.癫痫:此病具有突发突止、短暂一过性的特征,至少需要2次癫痫发作,临床才考虑诊断为癫痫。本患儿无癫痫家族史,既往无惊厥发作,暂不支持,进一步完善视频脑电图以协诊。
具体划分如下图↓↓
因为抽搐容易导致大脑缺氧,所以孩子入院后予氧气吸入辅助治疗,给予苯巴比妥肌注防惊厥再次发作,吡拉西坦静点营养脑细胞治疗;同时给予喜炎平静点清热解毒。
入院前三天患儿反复发热,口服退热药后6~8小时体温复升。
入院第三天夜间患儿无发热,但夜间睡眠不安,翻来覆去。值班医生查看患儿:额头及躯干可见散在皮疹,晨起查看颜面及耳后也出现皮疹,躯干皮疹较夜间增多,后未再发热。
至此,诊断明确:幼儿急疹。
小白说
因小儿神经系统发育不完善,发热时易导致大脑神经元异常放电,所以对于6个月~6岁的小儿,发热时抽搐很常见。
除此之外,接诊医生看到孩子抽搐,大多想到的就是颅内感染,包括病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等,还有癫痫。
对于夏秋季以发热、抽搐为主症就诊的患儿,一定不能忽视胃肠相关性良性惊厥以及中毒性菌痢。
而对于2岁以下的孩子,仅以发热为主要症状,伴随抽搐时,不能忽略幼儿急疹。
4 关于幼儿急疹的那些事
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什么是幼儿急疹?
幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹,是人类疱疹病毒6型导致的婴幼儿期发疹性热病。
无症状的成人患者是本病的传染源,主要经呼吸道飞沫传播。
本病多见于6~24个月小儿,3岁以后少见,春、秋雨季发病较多。
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幼儿急疹有什么表现?
① 忽然高热,体温达39~40℃,持续3~5d而骤降,热退后疹出。
② 发热期间食欲精神尚好,咽峡部充血,偶有前囟膨隆,可出现高热惊厥。
③ 皮损呈红色斑疹或斑丘疹,主要散布在躯干、颈部及上肢,疹间皮肤正常。
④ 皮疹在2~3d内消失,无色素沉着及脱屑。
⑤实验室检查白细胞数正常或明显下降,淋巴细胞相对增高。
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幼儿急疹怎么治疗?
因为本病是病毒感染,无特效药,所以只能对症处理。高热时使用退热药,布洛芬或者对乙酰氨基酚都可以,并注意补充足够水分。
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预后如何呢?
大多3~5d后热退,5~8d后皮疹消失为治愈。
这个过程中可能最让父母担心的是孩子反复发热,怕把孩子脑子烧坏了,怕烧出肺炎……
那么,孩子反复发热,父母该怎么护理呢?虽然这是个老生常谈的话题,但在这里还是想再叨叨几句。
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首先孩子体温超过38.5℃,需口服退热药,如果孩子体温在38.2℃左右,手脚凉、寒颤,也需使用退热药,因为此时体温处于上升期。
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无论哪一种退热药,均为24小时内使用不超过4次。
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退热药用量需要严格遵照说明书,严禁超量,私自加量或者两种退热药同时使用容易导致肝损伤。
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发热时可让孩子多喝水,因为发热时容易导致水分丢失,而且体内水分不足,也不易退热。
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不要用冷水及酒精擦浴,一方面会导致孩子不适,另一方面也容易导致酒精中毒。
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如果孩子热退后仍精神差,出现喷射状呕吐,需及时就诊。
参考文献:
郭人花. 实用儿科诊疗规范——儿科:感染性疾病[J]. 中国实用乡村医生杂志, 2010, 017(003):16-19.
本文来源:医学界儿科频道
本文作者:医学小白
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