心脏乱跳十秒是不是室性心动过速 心脏老是怦怦乱跳

#郴州市第一人民医院##健康2022#

4岁的灵灵昨晚又来科室住院了，她眼泪汪汪地望着医生问：“医生叔叔，为啥我的心老是怦怦地乱跳？”。

原来灵灵患有室上性心动过速。

因为这个病，灵灵从6个多月开始，就成了我们科室的小“常客”，一年少则来2、3次，多则来7、8次。

小时候是外婆看她精神状态不好、东西也不吃带到医院就诊，随着年龄的增长，灵灵发作时会告诉外婆她的心在“怦怦”乱跳。

人正常的心脏起博点在窦房结，而室上性心动过速是起源于希氏束或希氏束以上的异常起博点导致的心动过速，是儿科最常见的心律失常。

该病具有突发突止的特点，多见于无器质性心脏病的患儿。

若发作持续24小时以上易发生心力衰竭或心源性休克，危及生命，故需尽早识别，紧急处理。

不同患儿阵发性室上速发作频率和持续时间差异较大，患儿的临床表现与是否合并器质性心脏病及疾病的性质、严重程度密切相关。

年长儿通常表现为阵发性心悸（怦怦跳）、胸闷、头晕和四肢乏力等，如果心室率过快＞200次/分，可发生晕厥可能。

小婴儿可无明显症状或表现为气促、面色苍白、烦躁、拒乳、精神欠佳等。

心电图大多表现为快速规则、窄QRS波群。

治疗儿童阵发性室上性心动过速一般有三种方法：物理刺激（可学会在家做）、药物终止和电复律（送医院）。

儿童物理刺激方法：小婴儿可在面部放置冰袋大约10秒，大儿童可刺激咽部引起恶心、呕吐或采用Valsalva动作。

不建议在家自己按摩颈动脉窦和按压眼球，以防发生意外。

日常生活中无意做出的瓦氏动作其实很多，如用力排便、搬重物、做俯卧撑等。

这个动作可以兴奋迷走神经（迷走神经兴奋可使心率减慢），从而有终止室上速发作的可能，成功率约17%。

另外现在还有改良版Valsalva动作，可以将复律成功率提升至50%左右。具体步骤如下：

第一步：半卧位吹气15秒，压力压力40mmHg（呼气压力在家难以测量，可对着10ml的针筒用力吹气）。

第二步：快速平躺，由他人抬高双下肢45°-90°，维持15秒。

第三步：后回到半卧位，在半卧位保持45秒观察是否复律（如复律，患者自身会有明显的感觉）。

注意：Valsalva动作可导致血压一过性增高。

不要一次做太长时间，时间过长，会导致脑血流和冠脉血流的减少。

反复发作的室上性心动过速还可通过药物、电复律、食道调搏等方法进行复律。

随着医疗技术的发展，现在还可通过射频消融技术阻断异常通路，避免反复发作。

郴州市第一人民医院北院、郴州市儿童医院儿童心胸血管中心特色诊疗：先天性心脏病一体化治疗（体外循环手术、微创封堵、介入封堵）、胸廓畸形治疗（漏斗胸、鸡胸等）、外周血管介入治疗、血管瘤治疗、肺隔离症介入治疗、心律失常、临时起博器植入、冠脉造影、川崎病等。

（编辑Rainbow。）

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 刘莲娜 指导专家/张彤如 刘敬

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