24岁小伙突发腹痛（未婚女子夜间突发腹痛）

凌晨3点，外边一片漆黑。

随着一声尖锐的警报声，一辆闪着警铃的120车急停在急诊科门前。

车上，一位28岁的清秀女孩被一位壮硕的男子从120急救车上急匆匆地抱了下来。

“医生，快点救救我的女朋友，她痛得快不行了”男子焦急地恳求着医生。

急诊科医生三步并作两步，赶紧查看患者。

患者，女28岁，痛苦貌，面部苍白，满脸大汗。

急诊科医生一按女子的腹部，女子痛得立马大叫了起来。

医生查体：血压90/70mmhg,P120次/分，B25次/分，全腹压痛、反跳痛，右下腹明显。

“宫外孕，还是急性化脓性阑尾炎？”急诊科医生看了下年轻女子。

对于这么一个年轻的女子，急诊科医师首先想到这两种急腹症。

“你月经正常吗？”医生问。

“月经正常，但是经常痛经，距下次月经大约还有10天”女子痛得直叫，她尽力配合医生的询问。

医生一考虑，病史不一定准确，赶紧给女子抽血化验人HCG，做腹部B超。

腹部B超一看，急诊科医生更加焦虑了。

腹部B超提示：腹腔大量积液，积血可能性大，阑尾显示不清。

什么情况，年轻女子怎么来的腹腔积液？

不像是肝病的情况啊，也没有明显肝硬化，心肺问题更不像，医生一边整理思路，一边分析。

最后医生决定，做腹腔诊断穿刺，看看女子腹腔内是腹水还是积血？

穿刺针一进入女子的腹腔，一股血性液体瞬间出来！

原来是大量的积血，哪里来的这么多的新鲜积血，难道真的是宫外孕大出血？或者内脏出血？医生一头雾水。

很快，血HCG结果出来，提示正常，所以宫外孕导致出血的基本排除。

经过这么一折腾，女子面部更加苍白，痛的咬牙切齿，大喊救命！

突然，女子出现一阵剧烈的尿急、尿痛。

实在忍不住，她居然小便失禁了！

虽然医生给与了积极的吸氧、监护，开辟了静脉通道对症支持治疗，但是女子症状一点也没有减轻。

马上妇科会诊，是不是妇科疾病啊，急性阑尾炎不可能出现这种情况，急诊科医生也慌乱了，马上联系妇科医生。

妇科医生一听到一年轻女子考虑大出血，知道形势紧急，马上到位。

马上妇科查体：下腹压痛、反跳痛，右下腹显著，移动性浊音阳性。

妇科检查：外阴发育好，阴道畅，宫颈光滑，宫颈举痛，摇摆痛，子宫压痛，双侧附件区增厚、压痛。

当妇科医生正在给患者查体时，女子脸色突然越来越苍白！

赶紧测血压，妇科医师急呼。

“血压80/50mmhg ,休克了？！怎么办？”护士赶紧汇报，看着医生。

妇科查完体后，妇科医师稍稍思索片刻：

“考虑急性黄体破裂出血的可能性大，需要急诊手术！”妇产科医师着急地看着那个男子。

“你是她的丈夫吗？你能签字吗？需要急诊手术，否则有生命危险！”

“我是她的男朋友，我...不是她的老公”，男子无奈地说。

“这两天她有剧烈运动吗？或者最近有性生活史？”妇产科医师直截了当地问道。

“必须告诉我，病史很重要，性命攸关！”妇产科医师焦急地看着男子

“今天晚上，我们一起过得夜...”男子被医生吓到了，只能如实回答。

结合查体和腹部B超，妇科医生基本肯定了自己的判断，看到男子没法签字，争取了女子的意见后，急匆匆的准备手术了。

很快，完善术前检查，女子被推进了手术室。

术中见：

右侧卵巢表面有一3ｃｍ 长的小裂口，有活动性出血，清理积血及血凝块约1300ｍｌ，缝合卵巢破口，手术顺利。

术后病理示：右侧卵巢黄体破裂出血。

约1个小时后，女子的家属终于急匆匆的赶到手术室门口，这时主刀妇科医生正好做完手术出门。

“我的孩子到底什么病啊，手术顺利吗？”女子妈妈焦急地问手术室医生。

“右侧卵巢黄体破裂大出血！情况很危急，幸亏手术及时，要不生命危险啊”医生终于松了口气。

“那是什么原因导致的呢？孩子很健康啊，怎么会突然大出血呢？”女子妈妈问医生。

“女性黄体破裂一般之前有剧烈的运动病史，考虑是你女儿之前受到了外伤，或者剧烈的运动导致的大出血。”这个时候医生瞥了一眼旁边的男子。

“剧烈运动？卵巢黄体破裂？”这个时候女孩妈妈看着旁边的男子，“怎么回事？“

男子支支吾吾的一时说不出话来。

还好，一切顺利，1周后女子痊愈出院。

黄体破裂为什么会引起大出血？

卵巢黄体是卵巢排卵后卵泡液流出，卵泡颗粒细胞和卵巢内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织外膜包围共同形成的，排卵后一周体积达高峰，直径1～2 cm，最大直径可达8 cm，内层布满丰富的毛细血管。

黄体在受到外力影响（如剧烈运动、性刺激过度、用力大便等）和内部压力过大时卵泡膜血管发生破裂引起出血。

为什么黄体破裂大出血易误诊？

黄体破裂是妇科急腹症之一，好发于卵巢功能旺盛年龄段，可发生于正常月经周期，也可发生于妊娠期。

临床表现为突发腹痛，程度不一，严重者可发生内出血休克危及生命，症状无特异性，不典型，易误诊。

黄体破裂应该和哪些疾病鉴别？

黄体误诊率高，易与异位妊娠、急性盆腔炎、急性阑尾炎、输尿管结石、卵巢肿瘤蒂扭转等急腹症相混淆。

对部分黄体囊肿破裂出血不多者，经保守治疗破裂口可自行闭合，超声检查可以有效评估是否黄体继续出血或治疗有效。

女性一旦发生剧烈腹痛，一定要全面正确地提供病史。

病史很重要，尤其是妇科疾病，黄体破裂最开始保守治疗。

如果保守治疗无效，一定要积极手术治疗。

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