马赛克综合征影像（马赛克征常见病因有哪些）

医脉通导读

马赛克征一种胸部CT征象，定义为肺实质的异质性表现导致出现不均匀的肺密度。那么，导致马赛克征的病因是？

小气道病变

小气道是指内径小于2mm的无软骨结构的气道，约从气道的第八级分支到终末细支气管和呼吸性细支气管。正常人因结构太小而无法在CT上显示。但是，在一定的条件下，小气道由于基础病变而导致可见。

根据临床、影像学和组织学表现，小气道病变的分类方法也有很多。从临床出发，小气道疾病可分为原发的细支气管病变，包括缩窄性细支气管炎、细胞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎、呼吸性细支气管炎、矿物尘气道疾病、以及滤泡性细支气管炎；弥漫性间质性肺病变累及细支气管，如过敏性肺炎；以及大气道疾病累及细支气管，如支气管扩张或哮喘。

炎症性小气道疾病可根据其基础的病理过程进行分了。小气道炎症的原因有很多，且包括感染性（细胞性细支气管炎），吸烟（呼吸性细支气管炎），吸入有机物或无机物（过敏性肺炎或矿物尘气道疾病），以及淋巴增生（滤泡性细支气管炎）。虽然小气道炎症会导致小气道的永久性阻塞，但此过程通常可逆。

相反，缩窄性细支气管炎，因粘膜下和细支气管周围纤维化，却向小气道不可逆性阻塞发展。小气道的炎症和/或缩窄或比赛是常见的病理过程，并导致出现基础疾病的直接和间接征象。

肺血管性疾病

原发性肺血管病引起马赛克改变是由于在不同的区域内肺的灌注不同。马赛克征最常见于伴有肺动脉高压的患者，肺动脉高压导致肺动脉干的增粗和右心的形态重构，包括右心室增大和肥厚。虽然任何导致肺动脉高压的原因都可引起马赛克征，但慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）和原发性肺动脉高压（PAH，以前称原发性肺高压），是马赛克征最常见的血管性病因。

然而，马赛克征也可见于因长期心脏分流产生肺动脉高压的患者。因左心疾病或肺疾病以及/或低氧血症而导致肺动脉高压大多不是出现马赛克征的原因。这些疾病常可在影像学上借助辅助征象进行鉴别（如，左心扩张、间隔增厚、出现严重的肺气肿或纤维化等）。

肺静脉阻塞性疾病（PVOD）和肺毛细血管多发血管瘤病（PCH）也可导致马赛克征，但较罕见，且伴有其他的实质性表现。血管炎也可引起马赛克征，但更多是由于肺出血的病变区使磨玻璃影增多所致。

磨玻璃密度

在CT上，当肺的密度增加，但透过增加的密度其内的气道和血管影依然可见，则称为磨玻璃密度。弥漫性磨玻璃密度是一种非特异性表现，可由多种原因引起（表）。在很多情况下，被正常肺包围的异常高密度影更易被发现，但在某些情况下，在密度较高的磨玻璃影中指出正常而密度较低的肺实质比较困难。但是，仍有一些征象有助于对不同病因进行鉴别，有助于缩小鉴别诊断的范围。而鉴别马赛克征病因最好的方法之一是进行呼气相扫描。

表1 弥漫性磨玻璃影导致马赛克表现的原因

参考

[1]Kligerman SJ,Lin CT, et al. Mosaic Attenuation: Etiology,Methods of Differentiation, and Pitfalls.Radiographics.2015,35(5):1360-1380.

[2]Oktay Algın,et.Signs in chest imaging.Diagn Interv Radiol 2011; 17:18–29.