心脏骤停肾上腺素介入的时机（心脏骤停复苏后休克治疗之肾上腺素）

院外心脏骤停 (OHCA) 复苏后休克的死亡率较高，优化OHCA 患者血流动力学治疗尤为重要。但目前尚无研究观察血管加压药在 OHCA复苏后休克患者的疗效。近期，Intensive Care Med杂志（IF=17.44）报道了一项研究，旨在对肾上腺素和去甲肾上腺素在OHCA复苏后休克患者中的疗效进行比较。

研究概述

该研究为观察性多中心研究，在2011-2018 年期间，纳入OHCA伴复苏后休克患者。主要结局是全因住院死亡率，次要结局是心血管住院死亡率和不良的神经系统结局（CPC评分3-5分）。

研究结果

2011 年 5 月 15 日至 2018 年 5 月 15 日期间，共1421例OHCA 患者出现复苏后休克，最后766 例患者纳入研究，其中481 例（63%）接受去甲肾上腺素治疗，285 例（37%）接受肾上腺素治疗。结果显示：

➤ 肾上腺素治疗组发生早期（最初 48 小时）复发性心脏骤停的比例（7%）高于去甲肾上腺素治疗组（2%），两组差异有统计学意义（P<0.001）。

➤ 肾上腺素组全因住院死亡率（83%）明显高于去甲肾上腺素治疗组（61%），两组差异有统计学意义（OR =2.6；95%CI= 1.4-4.7；P=0.002）。

➤ 肾上腺素组心血管住院死亡率高于去甲肾上腺素治疗组（OR=5.5；95%CI= 3.0-10.3；P<0.001）。

➤ 肾上腺素组CPC评分3-5分的比例也高于去甲肾上腺素治疗组（OR=3.0, 95%CI=1.6-5.7, P=0.001）。

所有患者中31%（235/766 ）存活至出院，212（98%）例神经功能预后良好，531 例患者住院期间死亡，133 例（27%）因难治性血流动力学休克死亡，36 例（7%）因复发性血流动力学休克死亡。

研究结论

院外心脏骤停复苏后休克的患者中，与去甲肾上腺素输注相比，使用肾上腺素的全因死亡率和心血管特异性死亡率更高。

医脉通编译自: Wulfran Bougouin, Kaci Slimani, Marie Renaudier, et al. Epinephrine versus norepinephrine in cardiac arrest patients with post-resuscitation shock. Intensive Care Med. 2022 Feb 7. doi: 10.1007/s00134-021-06608-7. Online ahead of print.