病理性黄疸多少会导致娃儿脑瘫（宝宝和妈妈竟然会血型不合）

导语：近期，有准妈妈给后台留言：说道自己是O型血，老公是A型血,看到有文章说如果夫妻双方是这种血型，宝宝就会得溶血病，发生严重的黄疸，甚至要换血，这到死是不是真的？

针对留言，小编想说的是这种说法并不是绝对的！

妈妈是0型血，爸爸A型血或者B型血，可能会产生溶血性黄疸，但是前提是宝宝血型是跟随爸爸，是A或者B，此时产生的黄疸称为ABO溶血性黄疸。

数据显示，在足月儿中发生率约为12.0％～13.6％，其中约22.０％患儿可发生严重黄疸。其实也就是说，约十对夫妇中会出现1例，且A型血和B型血发生的概率几乎相等。

由于溶血性黄疸数值高，目前治疗方案多为照蓝光，蓝光失败需要换血，以免发生胆红素脑病，危害宝宝大脑健康，因此早发现、及时治疗还是很重要的。 [1]

新生儿ABO血型不合溶血病主要表现：

新生儿ABO溶血病宝宝临床表现差异大，轻症宝宝的表现比较隐蔽，早期容易与新生儿生理性黄疸混淆，则皮肤黄染程度较轻，精神状态良好；重症溶血宝宝在宫内可能发生严重溶血，出现胎儿水肿；或者出生后有重度黄疸或者重度贫血，胆红素脑病风险较大。

胆红素脑病危害及表现

• 神经系统症状：精神不好、嗜睡、四肢变软或发紧、吃奶困难或不吃奶、眼睛发直、尖叫、抽风。
• 后遗症：经抢救存活下来的小儿很多最终留下神经系统后遗症，如运动功能障碍、听力障碍、智力低下等。
• 死亡：部分病情严重的婴儿会导致死亡。

新生儿ABO血型不合溶血病产生原理：

新生儿黄疸主要是由新生儿体内胆红素代谢异常，导致皮肤、眼睛、脸部等发黄的病征，可分为生理性黄疸和病理性黄疸，ABO溶血性黄疸属于典型的病理性黄疸。生理性黄疸大多黄疸数值低于12.9mg/dl，且发黄较轻，而病理性比较严重。

新生儿生理性黄疸就是人们俗称的“十个孩子九个黄”，可以自然消退，它主要是由于新生儿胆红素代谢特点决定的，主要因为新生儿红细胞寿命短，胆红素来源于衰老的红细胞，所以新生宝宝产生的胆红素较成人多，同时宝宝肝脏代谢能力差，所以导致新生儿无法将胆红素及时排除体外，因此出现生理性黄疸，多于十几天消退。

溶血性黄疸则在宝宝胆红素代谢特点的基础上，由于宝宝与妈妈血型不合，导致红细胞溶血也就是破裂，生成的大量的胆红素。当产生的胆红素远超于宝宝机体代谢能力时，就会产生严重的黄疸甚至胆红素脑病。

胎儿与妈妈的溶血过程是如何产生的？

新生儿ABO溶血病发病机制为孕期母亲体内血型（O型）抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，与胎儿红细胞膜表面的相应抗原结合（此过程又称为红细胞致敏），致敏红细胞可被胎儿／新生儿体内巨噬细胞及自然杀伤细胞破坏，从而发生溶血，红细胞破损，产生大量的胆红素，导致黄疸和贫血。

并不是一旦溶血就会表现出黄疸，也分轻重

细胞溶血产生胆红素的数量，决定了黄疸程度的高低甚至贫血

宝宝单纯溶血：

红细胞的死亡、胆红素产生≈机体代谢带红素能力，无黄疸表现。

宝宝溶血性黄疸：

红细胞的死亡、胆红素产生＞机体代谢带红素能力，出现黄疸表现，且胆红素产生越多，黄疸表现越严重。

宝宝溶血性贫血：

红细胞新生代偿＜红细胞死亡数时发生贫血

关于ABO溶血性黄疸的医院治疗方案

目前我国ABO溶血病的换血率较高！因此一定不能拖延或者拒绝医生治疗！莫听信偏方。

在治疗的方式上，医护人员会根据患儿的具体病情制定针对性的治疗方案，选择适合的治疗方法，通常为光疗治疗、药物治疗、交换输血等，从而避免新生儿胆红素脑病！

若患儿的胆红素接近光疗治疗水平值，要及时蓝光照射，使峰值控制在换血水平值以下。减少患儿换血的概率，此时家长就不要纠结于照蓝光的副作用了，此时关键是控制胆红素数值，避免达到换血的危险数值。

对于胆红素增长速度过快，病情较为严重的患儿，需要换血进行治疗。若患儿明显伴有贫血的情况，则要根据患儿的病情，酌情决定输血。

关于危险值，这里要提醒家长的是，根据宝宝的出生时间龄也是会有所不同。，溶血性黄疸的宝宝一定要听从医生建议乖乖照蓝光啊，避免病情严重蓝光失败以至换血。

从图中我们可以看到，宝宝黄疸照蓝光的干预值处于动态变化过程中，换血治疗也是遵循动态变化规律。

• 如果出生时龄小于24h,黄疸数值超过6mg/dl,就要考虑照蓝光；
• 处于24—48h时龄时，当黄疸数值黄疸9 mg/dl，考虑照蓝光；
• 处于48—72h时龄时，当黄疸数值黄疸12 mg/dl，考虑照蓝光；
• 当宝宝处于大于72h时龄时，当黄疸数值黄疸15mg/dl，考虑照蓝光。

当然我们也会发现，在考虑照蓝光与实际照蓝光之间，是两个数值，主要要跟宝宝实际病情以及胆红素增加趋势来进行考量。

若宝宝经过治疗，如果宝宝已经大于3天了，黄疸值降到12.9左右（生理性黄疸数值范围内），基本到达了安全范围，至于是否继续照蓝光，要根据宝宝实际情况而定，有的宝宝暂停照蓝光可能出现再次黄疸加重。

或许家长可能在网上看到一些说法，扰乱视听：

比如黄疸值大于15 mg/dl才需要照蓝光，有的家长容易盲目遵循这个道理，拒绝给宝宝照蓝光。其实这是没有考虑宝宝出生时间，默认的是宝宝出生大于72h,如果你家宝宝不幸是溶血性黄疸，这时千万不要自作聪明，一定遵循医生建议。

或许你也会看到一些谣传，说宝宝黄疸根本没必要照蓝光，晒晒太阳、吃吃茵栀黄或者什么推拿、药浴就能解决问题，但是此时也是忽略了适用情况，这是针对于黄疸值偏高的生理性黄疸，有的生理性黄疸可能数值也会达到12mg/dl，此时应用这些方法或许能促进肠道蠕动，加快黄疸排出，但是是建立在黄疸数值处在安全范围的前提下！溶血性黄疸就不要瞎搞啦！

还有一种可能，比如有的孩子（出生48h）黄疸值是9 mg/dl医生没有让照蓝光，而你家溶血宝宝黄疸值是9 mg/dl，医生却建议照蓝光，此时请不要拒绝，因为病因不同，导致胆红素的增长趋速度和趋势也是不一样的，千万不可进行盲目对比而拒绝治疗，以免错过最佳治疗时间而导致换血甚至产生不可逆的伤害。

有人在说，所谓的胆红素脑病（也称核黄疸），其实就是吓唬家长，这里家长一定要明白，宝宝体质之间也是有差异的，有的孩子比好神奇可能黄疸值超过20 mg/dl，也会自然消退没问题，但是有的孩子可能黄疸值20 mg/dl就会产生胆红素脑病，轻则危害孩子神经系统，出现嗜睡、反应差、抽搐等反应，重则造成胆红素脑病甚至死亡。

超过所在时龄的95%百分位，即为危险数值

新生儿出生后不同时龄胆红素的危险值也不是一成不变你的，如图，我国将新生儿胆红素水平分为高危、高中危、低中危、低危 4 个区 见图 ，其中> 95 百分位为高危区，发生严重高胆红素血症和胆红素脑病的风险大大增加。宝宝妈妈可根据宝宝出生时间进行对比，一定不要轻易拒绝治疗。

优质护理能够帮助溶血宝宝加速黄疸代谢。

在对患儿实施优质护理时，护理人员通常会做到下面几,家长也要积极配合。

一、是观察患儿的贫血程度，若新生而的血色素检测结果低于145g/L，则可诊断为贫血。溶血病为轻度，无贫血表现症状；溶血病为中度，则明显表现出贫血症状；若为重度溶血病，则表现出水肿、贫血性心脏病、心衰等症状，因此，护理人员会密切观察患儿是否发生贫血情况，监测实验室检查结果，并对贫血程度做出判断。

二、是患儿是否发生肝脾肿大的情况，在发生溶血病时，肝脾会出现不同程度的肿大，因此护理人员要每天对患儿的肝脏进行触诊，并观察是否出现腹胀、腹水、皮肤黏膜出血点等情况。

三、坚持早期足量母乳喂养 ,可减少胆红素肠肝循环。

年轻妈妈请千万不要拒绝母乳喂养，新生儿生后的最初 3～ 4 d，每日可哺乳 8～12 次 ,按需喂养，一定要让宝宝吃饱，频繁有效的哺乳可通过增加肠蠕动,促使胎粪顺利排出,又进一步促使乳汁分泌 。宝宝胎便中含有大量的胆红素，通过刺激胎便排出，可有效降低胆红素的数值。

四、是保证患儿大便通畅。

宝宝体内胆红素完成代谢，最终排出渠道是粪便和尿液。而且由于宝宝肠道功能不成熟，代谢完成的胆红素很有可能别小肠再次吸收危害宝宝；同时胎便中含有大量的胆红素。因此千万要保证宝宝大便通畅。

新生儿生后24小时内只排2～3次小便，3～5次胎便，随着日龄的增加，大便颜色逐渐转变为黄绿，而小便次数也在喂养得到满足时可增加至6～8次/天甚至更多，小便颜色清亮。

如果宝宝大便次数少，每天只有1～2次甚至未排大便且大便颜色持续呈墨绿色，小便次数少且颜色偏黄则提示宝宝吸奶少，胎便排出不及时，肠蠕动减慢。

这时需要家长们多给宝宝喂奶，双手涂满按摩油避开脐带顺时针方向环形按摩腹部，促进大便排出。

若患儿胎粪发生延迟排出的情况严重，护理人员会遵医嘱对患儿实施灌肠处理，此时也请不要拒绝，不要担心，这样做的目的是通过胎粪的排出减少胆红素的吸收，从而降低血清胆红素的水平，减少发生核黄疸的危险。

溶血性黄疸有没有预防的方法呢？能不能提前知道？

孕期可进行预防筛查—免疫学筛查：

其实关于关于宝宝与妈妈的溶血性血型，可分为两种：

新生儿中 ABO 溶血病是最为常见的一种，主要是母亲血型为 O 型，胎儿血型为 A 型或 B 型（爸爸血型为A或B）。

其次为Rh(D)血型不合导致的溶血病，在 Rh溶血病发病率中以母亲为 Rh(D)阴性的患儿Rh(D)阳性由抗 D引起的最为多见。

在新生儿出生前，特殊血型孕妇应进行ABO和Rh(D)血型的测定及筛查血清中是否存在异常的免疫抗体。母亲和胎儿的血型不合，母亲发生原因不明的流产、死胎、死产，也要注意防范。

筛选出Rh(D)阴性的母亲非常重要，因为孕期注射抗D丙种球蛋白可以预防他们发生Rh(D)致敏。

温馨提示：

随着我国医疗、社会和经济条件的变化，近年来越来越多的新生儿在出生后24-48h即随妈妈出院，这导致了ABO溶血的漏诊率增加，同时ABO溶血所导致的溶血性黄疸是新生儿再次入院及换血治疗的主要原因，所以早期预测溶血性黄疸并及时干预，出院后家长也应该密切关注孩子身体的变化，以减轻高胆红素血症及减少神经系统后遗症的发生。

1、 观察有无胆红素脑病的表现 :若患儿院后出现嗜睡 、吸吮反射弱、拒乳、两眼发直、抽搐 、尖叫 ,要怀疑胆红素脑病，及时就医。

2、 若发现宝宝皮肤颜色越发的发黄，开始是宝宝眼睛、脸颊、脖子，后期逐渐延伸到肚子、胳膊等四肢，逐渐蔓延到手脚，当手、脚心都出现发黄了，黄疸也就意味很严重，及时就医

3、 宝宝胆红素大排出使宝宝形成金黄色的大便，如果宝宝大便呈灰土色或者陶白色，尿液量较少，要代表黄疸也较为严重。，要及时就医。

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因此如果准宝宝和妈妈血型不合也不要过于紧张和忧虑，有的妈妈甚至觉得很对不起自己的宝宝，孕期及时筛查，防范风险，即使宝宝和妈妈是产生溶血了，那么出生后积极配合治疗，也是基本没问题的。

参考文献：

[1]丁国芳. 新生儿黄疸干预推荐方案[J]. 中华儿科杂志, 2001, 16(3):185-187.

[2]王玉林. 新生儿胆红素代谢特点与新生儿黄疸分类[J]. 社区医学杂志, 2014, 12(17):84-86.

[3]王惠良[1], 邓海松[1], 赵晓静[1], et al. 新生儿ABO溶血病的早期护理干预[J]. 护士进修杂志, 2006(11).

[4]李薇, 陈自励, LIWei, et al. 新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗的意义[J]. 中国新生儿科杂志, 2011, 26(6):383-385.

[5]韩雪芹, 唐建军, 夏斌. 足月新生儿ABO溶血病伴高胆红素血症的临床分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版）, 2016, 12(2):154-158.

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