为什么腰椎微创手术这么难恢复（微创不是万能的）

寸有所长，尺有所短，每一种方法都有它的优点，同时也要清楚的认识到它的不足。随着微创技术的发展，很多手术都可以通过微创来治疗的，但是不要过分的扩大微创的适应证，不是所有的手术都可以通过微创来达到治疗的目的。

从事门诊工作的医生都知道，门诊很多的患者，一旦提到这个疾病需要通过手术来解决，患者直接就问能不能做微创？可见微创多么深入人心！

笔者以一个从事26年骨科工作的经验给您一个忠告，微创不是万能的，不是所有的手术都可以通过所谓的微创来达到治疗目的。微创是一种手段，是一种理念，而不是一种手术的形式。在开刀的过程当中，做到最大限度的损伤控制，那就是微创，这与刀口的大小没有太大的关系。重要的是在手术的过程当中不损伤其他的组织，不造成正常组织无谓的牺牲，那就是微创！

这里介绍一下即将做的一例手术，女，74岁10个月。两个月前因腰椎管狭窄，右下肢疼痛，做了侧路镜下减压的手术，手术时长四个小时，术后患者疼痛没有得到很好的控制。目前仍有疼痛，不能正常行走，站立，严重影响到日常生活，需要口服氨酚羟考酮这一类的止疼药。

患者的正侧位片似乎看不到特殊异常

患者的正侧位片似乎看不到特殊异常

来看一看她的腰椎CT，这对于判断椎管狭窄是非常重要的。

L5/S1

L4/5

L4/5显然是做过手术

L3/4狭窄

L2/3严重狭窄

看看骨性结构，多个部位的狭窄

L4/5

L2/3

矢状位重建片矢状位重建片，可以看到多个椎间孔的狭窄

对于这样的病人，选择什么样的方式才能够解决问题？显然，患者对第一次的微创手术并不满意，她不再认可此前的微创手术，面对这样的患者，我们需要新设计治疗方案，我们建议她进行及早的开放翻修。

翻修手术要面对各种困难，比如第一次手术造成的组织结构的损坏，局部的粘连导致翻修手术的难度提升，不确定因素的增加。

每一台翻修手术都是一个挑战。

虽然是开放手术，最大限度的减少损伤，减少出血，那就是“微创”！做到微创，患者很快能恢复到正常的状态，这是每一个术者的目标。