关于水痘的报道（您了解水痘吗）

病因

水痘是儿童常见的一种急性、高传染性的呼吸道传染病，好发于冬春季节，多见于小儿。水痘和带状疱疹是由同一种病毒-水痘带状疱疹病毒（VZV）引起。水痘是VZV的原发性感染，感染后产生病毒血症，少数感染者出现皮疹，即水痘。大多数人被感染后不出现临床症状或症状很轻微而被忽视，称为隐匿性感染。感染后病毒潜伏在神经节细胞中，在机体免疫力差的时候发病，则为带状疱疹。

传播途径

VZV通过鼻咽部分泌物飞沫传染，传染性极强，传染期从发疹前2天到发疹后5天，患者的呼吸道分泌物、疱液和血液中均存在病毒。

临床表现

水痘潜伏期约半个月左右，前驱期可有发热、乏力等症状，前驱症状出现后1-2天出现皮疹，首先发生于躯干，逐渐蔓延至头面部及四肢，呈向心性分布，以躯干部为多。起初为针尖大小红色斑疹，之后迅速变为丘疹，数小时后即变成绿豆大小水疱，呈椭圆形，中央有脐凹，周围绕以红晕。水疱初呈清澈的水珠状，疱壁薄易破，常有瘙痒，部分数小时后疱液浑浊形成脓疱。经过2-4天水疱干燥结痂，之后痂皮脱落形成粉红色凹陷，如果不发生继发感染，一般不留瘢痕。水疱皮疹陆续分批出现，同时可见斑疹、丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮疹，俗称“四世同堂”，是水痘皮疹的典型特征。头皮及口腔也同时受累。

诊断

根据发热，皮肤分批出现斑疹、丘疹、水疱、结痂以及向心性分布，黏膜也可受累等特点，水痘一般很容易诊断，不需要做病理。但某些严重及并发细菌感染的病例，需要与天花、丘疹性荨麻疹、脓疱病等鉴别。

预防

接种水痘疫苗是最有效的预防措施，能预防90%以上的水痘发生，即使不能完全预防，也可使症状缓解，但不能防止带状疱疹的发生。几乎所有免疫功能正常的人，在自然感染水痘后则存在终身免疫，因此一般人一生只出一次水痘。

治疗

一般水痘具有自愈性，预后良好。治疗以加强护理和预防继发感染为主，卧床休息，进食易消化食物，多喝水，高热者可给予布洛芬退烧。皮肤瘙痒严重的患者可口服地氯雷他定或左西替利嗪等抗组胺药物，外用炉甘石洗剂等止痒。避免搔抓，以防继发细菌感染，一旦继发感染，可局部涂抹莫匹罗星或夫西地酸乳膏或碘伏等。水痘患者一般应隔离至全部皮疹干燥结痂为止，大概7-10天，患者的衣物被褥均应进行煮沸暴晒等消毒措施。平时健康的水痘患儿一般不需要特殊治疗，2周可自愈。

对于症状较重者，需口服或静滴阿昔洛韦或伐昔洛韦等抗病毒药物，持续5-7天，可减轻症状、缩短病程。成人水痘往往症状较重，更容易出现并发症，因此应积极进行抗病毒治疗。少数患者可出现严重并发症，如急性淋巴炎、弥漫性脓疱病、蜂窝织炎、肺炎、脑炎、败血症、脓毒血症等，可全身使用抗生素和免疫球蛋白等。水痘性角膜炎可使用阿昔洛韦眼药水滴眼。

孕妇水痘发生率较低，但并发症多，致畸率及病死率高。VZV可通过胎盘传播，孕早期感染可导致先天性水痘，包括皮肤瘢痕、肢体发育不良、耳聋眼畸形及神经系统缺陷等，孕晚期尤其是围生期感染可导致新生儿水痘，因此应积极进行抗病毒治疗，口服或静滴阿昔洛韦或伐昔洛韦。对于围生期水痘孕妇，生产后需要隔离母亲和新生儿，并给予新生儿静滴丙种球蛋白预防治疗。

参考文献：

[1]林志淼,杨勇,李若瑜.带状疱疹及后遗神经痛[J].临床皮肤科杂志,2010,39(6):393-395.

[2]曹康琪.成人水痘43例分析[J].中华皮肤科杂志,2001,34(4):289.

[3]刘辉,徐宏.成人水痘31例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2003,17(4):249-250.

[4]俞蕙,段恕诚.1980～1999年水痘患儿临床特点的研究[J].中华实验和临床病毒学杂志,2002,16(3):229-231.

[5]岳欣,成骢,韩国荣,明亚玲,阚乃颖,徐征洪.妊娠期水痘感染对母婴的影响（附13例临床分析）[J].中国产前诊断杂志（电子版）,2015,(1):40-42.

本文作者：王芳医生，已授权发布