郝万山讲伤寒论的学习方法和要求(学习伤寒论的方法和意义)
熟读经典,多临证,问师明道,有悟性。
---------------这是中医临床家成长的必须条件。
伤寒论 学什么?
1 学习理法方药的基本知识 2 学习辩证的思维方法
3 学习灵活用方的思路 4 学习组方制药的思路
伤寒论怎么学?
一 常诵读 ,记胸中
书读百遍,其义自见。
临到用时,信手拈来。
陈慎吾老师每天背《伤寒论》一遍。
刘渡舟教授治病,常用原文对号入座。
方药中老师读《内经》,倒背如流。
张步桃医师过目不忘,胸有名著百卷。
(推荐书籍:中医经典必读 中医经典必读注释 中国中医药出版社)
二 训词句 ,明本义
- 训释字词,要用古代工具书
煎------凡有汁而干谓之煎
熬------凡以火而干五谷之类,自山而东齐楚以往谓之煎,关西陇冀以往谓之焙,秦晋之间或谓之炒。
差,间,知,愈也。
肠,畅也。畅通胃气,去滓秽也。
- 解释医理,要前后联系结合实际
例 大柴胡汤适应症
柴胡、黄芩、枳实、半夏、白芍、大枣、生姜。
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煮,温服一升,日三服。一方加大黄二两,若不加,恐不为大柴胡汤。
和解少阳,清泻里热
伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。(136)
(读经典)
呕不止,心下急,郁郁而烦,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。(103)
伤寒发热,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。(165)
《金匮》:按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。
这是少阳不和兼有阳明里实吗?
204条:伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。
205条:阳明病,心下硬满者,不可攻之。攻之利虽不止死,利止者愈。
思考:少阳病原本有喜呕和心下支结。呕多是喜呕的加重;心下急 心中痞硬 心下满痛是心下支结的发展。病位没有离开少阳,是少阳郁热伤津化燥,邪热和胆腑精汁相结合的热实证。即急性胆囊炎 胆道结石急性发作 急性胰腺炎。
321条:少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤。(《可下病》宜大柴胡 大承气汤)
《说文》:厕,清也。《释名》:言至秽之处,宜常修治,使结清也。
321条为少阳胆腑热实证下伤少阴之阴。
三《伤寒论》教我们辩证鉴别
63条:发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162条:下后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
用汗出而喘排除了寒邪闭表,无汗而喘的麻黄汤证。
用汗出而喘排除了外寒内饮,不汗出而喘的小青龙汤证。
用不可更行桂枝汤排除了中风兼喘的桂枝加厚朴杏子汤证。
用无大热排除了阳明热实迫肺的汗出微喘,喘冒不得卧证。
下之后,复发汗。昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴;无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之(61条)。
用不呕排除少阳病胆热扰心的心烦。
用不渴排除阳明病上扰心神的烦躁。
用无表证排除太阳病大青龙汤的寒邪闭表,阳郁化热的烦躁。
用身无大热排除阴盛格阳证。
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