脂蛋白a属于血脂吗（脂蛋白a升高是怎么回事）

血脂检查报告单上有很多专业名词，很多人看完一头雾水：脂蛋白（a），载脂蛋白A1、B……

究竟是怎么回事儿呢？

脂蛋白（a）是一种密度介于高密度和低密度之间的特殊脂蛋白，它富含胆固醇，可以沉积于血管壁，促使动脉粥样硬化，形成血栓；它能促进血管炎症发生，影响斑块稳定性，是冠心病的独立风险因子。

脂蛋白（a）和遗传因素相关，与肥胖、年龄、性别等没有关系。

临床中，脂蛋白（a）常和血脂一起检测，如果检查结果显示低密度脂蛋白胆固醇高，脂蛋白（a）也高，说明患动脉粥样硬化性冠心病的风险就高。

脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白，载脂蛋白分为五大类，包括A、B、C、E、（a）。临床中，最常检测的是载脂蛋白A1和载脂蛋白B。

载脂蛋白A1主要会和高密度脂蛋白结合在一起，它与高密度脂蛋白一样，对心血管起着保护性作用，与冠心病的发生呈负相关。

而载脂蛋白B分为两个亚类，即ApoB48和ApoB100。

ApoB48存在于乳糜微粒中，它主要参与外源性脂质的消化、吸收和运输。而ApoB100主要存在于低密度脂蛋白中。

ApoB会与低密度脂蛋白结合，一般情况下，低密度脂蛋白增高，ApoB也会增高，ApoB增高也可能会引起动脉粥样硬化。

脂蛋白相关磷脂酶A2

脂蛋白相关磷酸酶A2是一种血管特异性炎症指标，它由血管内成熟的巨噬细胞分泌，受炎症介质调节，它能激活血管中的炎性介质，消耗血管中的纤维细胞。

脂蛋白相关磷酸酶A2水平升高，会引起软斑或导致易损斑块脱落，它是监测动脉粥样硬化斑块脱落的指标，可以作为评估冠心病的参考。

髓过氧化物酶

髓过氧化物酶也是由巨噬细胞分泌，它可以降解具有保护作用的血管壁胶原层。

髓过氧化物酶的增高常与急性心脏事件相关联，它也有助于评估斑块的易损性。

在动脉粥样硬化斑块中，有稳定斑块和不稳定斑块，稳定斑块没有风险，而不稳定斑块会脱落，引起血栓形成，诱发心血管事件。

髓过氧化物酶则会使稳定斑块变为不稳定的斑块，易于斑块破裂。

基质金属蛋白酶

冠心病动脉血管有炎症的时候，炎症过程中，可以促进平滑肌细胞、内皮细胞、巨噬细胞分泌基质金属蛋白酶。

基质金属蛋白酶会降解血管壁的纤维帽，使纤维帽变薄，从而引起动脉粥样硬化斑块破裂，它与动脉粥样硬化型的心脏病相关。

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贾玫-《血脂检查》

北京大学人民医院 检验科 科室副主任 硕士生导师