进行性出血的诊断（女性生殖道出血的鉴别诊断）

妇科医生日常接诊中，很多人主诉阴道出血，所谓“阴道出血”，到底源头在哪里呢？

首先，我们来明确一下阴道出血的定义：女性生殖道任何部位，包括阴道、宫颈、宫体及输卵管均可发生出血，但不论其源自何处，除正常月经外，均称“阴道流血”。

临床医生最常将出血原因归于子宫来源，但出血可能由上生殖道（宫体、输卵管、卵巢）或下生殖道（外阴、阴道、宫颈）以及一些非妇科部位如尿道、膀胱、肛门等引起，且各年龄段情况不同。

接下来，我来给大家分别介绍一下各种可能疾病的鉴别诊断：

1.宫体出血

与妊娠相关的子宫出血流产：表现为停经后阴道流血，不同流产类型阴道流血的程度有所不同。异位妊娠：最常见于输卵管妊娠，严重时异位妊娠破裂出血可导致休克，是一种常见的妇科急症。葡萄胎：为胎盘滋养细胞异常增生所致，一般在停经8-12周左右出现不规则阴道流血，阴超和血hcg测定可协助诊断。产后胎盘部分残留：残留组织不断排出或稽留宫内引起异常出血。其他异常子宫内膜癌：最常表现为绝经后不规则阴道流血,临床很常见。子宫内膜异位症：最常见的表现为下腹痛、继发性痛经，部分患者可有月经异常如经量增多、淋漓不尽。子宫腺肌症：症状同上，确诊取决于术后病理。子宫内膜下息肉:常表现为经间期出血。子宫肌瘤：黏膜下或肌壁间肌瘤易造成内膜变形，导致经量增多、经期延长。子宫动静脉畸形（AVM）：多为先天性，通常表现为激素难治性的子宫出血。

2.宫颈出血

宫颈病变通常导致偶发的点滴出血，常发生于性交后，常可通过窥阴器检查发现病变。宫颈癌：常表现为接触性出血（如性交后）及阴道黏液或脓性分泌物，伴恶臭味。此时需行宫颈细胞学检查和组织活检明确诊断。宫颈炎、宫颈息肉：常表现为性交后出血。盆腔脏器脱垂继发溃疡、创伤、感染。

3.阴道出血

萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）：阴道微生态破坏，易感染而出现出血和脓性分泌物。滴虫性阴道炎：感染严重时可发生点滴出血、阴道充血、宫颈可见散在出血斑点呈“草莓样”。创伤：多由性交暴力、外在的创伤（如交通事故）造成。晚期膀胱癌或结直肠癌浸润阴道引起出血。

4.外阴出血

可见于创伤、一些性传播疾病等。输卵管和卵巢出血很少表现为阴道流血，一般为腹腔内出血。但罕见情况下，有些卵巢包块、感染也会蔓延至输卵管并延伸至下生殖道引起出血。

现在，你是不是对女性生殖道出血有了进一步的认识呢？