什么病可以用低分子肝素（低分子肝素在产科的常见应用）

低分子肝素（low molecular weightheparin，LMWH）具有安全、确切的抗凝血作用，并且不通过胎盘，也不分泌于乳汁中，因此在产科的应用越来越广泛，现在已经开始用于预防和治疗易栓症导致的产科并发症，如复发性流产、胎儿生长受限（fetalgrowthrestriction，FGR）、子痫前期（pre -eclampsia，PE）、胎盘早剥和胎死宫内等。

1. LMWH预防深静脉血栓（DVT）：DVT 是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞，二者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。孕妇发生血栓的风险是非孕妇的 4～5 倍，妊娠期间发生的血栓 80%是静脉血栓。危险因素有：年龄＞35岁，孕前或孕早期体质量指数（BMI）≥30kg/m2，产次≥3 次，吸烟，静脉曲张，截瘫，合并内外科疾病[癌症、心力衰竭、活动期系统性红斑狼疮（SLE）、多发性关节炎、肾病综合征、1 型糖尿病并发肾病综合征、镰状细胞贫血和静脉吸毒]，多胎妊娠，PE，剖宫产术后，滞产，阴道助娩，死产，早产，产后出血，孕期或产褥期外科手术，住院或卧床超过3d，超过4h长途旅行。若有2项上述危险因素，应于产后使用LMWH 至少10 d；若有3项危险因素，应于28孕周使用 LMWH，直至产后6周；若有 4 项危险因素，应确诊妊娠后即使用LMWH，直至产后6周。但若出现阴道出血、临产，应停止注射LMWH。因为产科麻醉常用椎管内麻醉，LMWH可能造成椎管内血肿，最后一次注射 LMWH12h后才能开始椎管内麻醉。

2.LMWH治疗子痫前期（PE）：PE是妊娠期高血压疾病病情发展较为严重的阶段，因其在胎盘娩出后很快缓解或自愈，又称为胎盘源性疾病。LMWH 预防与治疗PE 的原理主要在于其抗凝作用，以增加全身脏器血流灌注。有研究证实，相较于单用硫酸镁，硫酸镁联合LMWH治疗早发型PE患者，可延长孕周，降低血压和尿蛋白水平，同时可以改善母婴围生期结局。目前研究均提示可以在PE患者中应用 LMWH。应用时间可早至12孕周以前（预防性），或晚至诊断为PE之后（治疗性）。

3.LMWH治疗胎儿生长受限（FGR）：FGR是指无法达到其应有生长潜力的胎儿，出生体质量低于同胎龄应有体质量第10百分位数以下或低于其平均体质量2个标准差的新生儿。胎儿体质量小于第3百分位数，同时伴有多普勒血流的异常称为严重FGR。研究显示应用LMWH治疗31-32周发生的胎儿生长受限，治疗后孕妇的宫高、胎儿股骨长度、头围、腹围、脐血流、新生儿出生体质量和胎龄都较未使用 LMWH 组增加，并且未出现凝血功能异常及孕期出血。

参考文献：[1]史海霞,李桂青,符婷,辜叶龙,吴思雨.低分子肝素在产科常见疾病中的应用[J].国际妇产科学杂志,2018,45(06):681-685.