尿量正常肌酐高需要做透析吗？血肌酐突然升高不少

原创 周逊 肾病科主任医师

我们在肾科门诊常常会遇到这样的慢性肾脏病患者，原本血肌酐（SCr）一直保持在相对稳定状态：有的肾病患者的SCr在150-180μmol/L之间波动，有的肾病患者的SCr在200-240μmol/L之间波动，有的肾病患者的SCr在265-300μmol/L之间波动。多年来，病情都很稳定。

可是，有一天检查肾功能时，突然发现血肌酐升高了不少，甚至接近500-700μmol/L水平，当地医院的医生或许会要求你尽快进行血液透析。

血肌酐突然升高“不少”，真就得马上进行血液透析吗？当心：早透析把残余肾功能全都“透没了”！

肾为先告诉你，当血肌酐突然升高时，通常是在“慢性肾功能不全”的基础上遭遇了“急性肾损伤”，此时不必急着透析，而应该寻找急性肾损伤的原因，并立即给予积极有效的治疗。或许血肌酐又可以恢复到原来水平，从而避免了因过早血液透析导致的严重后果，如把残余肾功能全都透没了。

那么，在慢性肾脏病的基础上合并的“急性肾损伤”到底是由哪些原因引起的？如何解决？

1.各种感染

各种感染是引起急性肾损伤最常见的原因，因此肾病病情一旦加重，应首先想到感觉的可能。

若出现咳嗽咳痰、发热咽痛或胸闷胸痛等症状，应高度怀疑是呼吸道感染，包括感冒、扁桃体炎、支气管炎及肺炎等。若出现尿频、尿急、尿痛，或腰痛，应考虑尿路感染的可能。

其它的感染，如肠胃炎及皮肤感染等等，都可引起慢性肾脏病患者并发急性肾损伤。

解决办法：抗感染及对症治疗。

2.药物性肾损伤

他克莫司、环孢素、某些抗生素、抗炎镇痛退烧药，以及肾毒性中药等，如果使用不发，可使慢生肾脏病患者的血肌酐大幅度上升，甚至直接进入尿毒症期。

解决办法：立即停用相关药物，并给予相应治疗。

3.其它原因

其它可引起急性肾损伤的原因，如失水、血压突然升高、中重度贫血、劳累与熬夜，不当饮食（包括高蛋白饮食、辛辣刺激饮食与饮酒等）。

解决办法：给予相应处理。

如上的这些急性肾损伤，如果能找到致病原因，并及时解除病因，或许血肌酐指标很快就能恢复如初。但若是一个月过去了还没找到原因，或是未及时解除这些病因，那么急性肾损伤就彻底变成了慢性肾衰竭，那么离尿毒症已经很近了，或许已经到了真需血透析的时候了。一旦时机错过，肾功能就再也没办法恢复如初了。最为可惜的是，早透析会把残余肾功能也都全“透没了”！

文章来源于《肾为先》微信公众号