肺结节可不可以不用胸腔微创手术（男子体检查出恶性肺结节）

专家介绍：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师。擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术（三孔、单操作孔、单孔）、电视纵隔镜手术等微创手术

病例介绍

李先生今年51岁，平时一天抽一包烟，去年体检他被查出来了0.5cm的肺结节，陷入寝食难安的焦虑状态，几次到当地医院希望手术切除结节，但医生建议他随访观察。

半年后复查，结节的变化不大，李先生神经紧绷的弦完全松懈了，后面索性也不复查了，戒了的烟又抽上了。

今年李先生出现了咳血等症状，再次检查时发现，原本0.5cm的结节已经变成了3.0cm的肿块，边界不规整、有分叶、毛刺和胸膜牵拉征象，肺癌的恶性征象已经很明显。

李先生急忙来到佛山市第一人民医院胸外科求医，在完成一系列入院前的准备检查后，古卫权主任决定施行微创肺癌切除术。

古主任在他的胸部打了2个孔，1个孔为观察孔，带有高清摄像头的镜子深入胸腔探查，把胸腔内部画面实时、高清地投放到医生前上方的屏幕上；另外1个孔为操作孔，手术器械从操作孔中进入，完成胸腔的一系列复杂手术操作。

仅仅40分钟后，手术顺利结束了，胸外科手术团队顺利切除了李先生的右上肺叶，并清扫了纵隔淋巴结等，整场手术下来，出血量仅30ml。

术中快速病理证实，李先生的右肺肿物为浸润型腺癌，但由于发现早、治疗及时，术后一般不需要放、化疗，只要根据病情定期复查。

术后李先生的疼痛并不明显，当天即下地活动，第2天医生就拔除了他胸腔的引流管，第3天顺利出院了，回到熟悉的家中，他的脸上终于露出了久违的笑容。

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什么是肺结节？

肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，在胸片或胸部CT 上表现为结节状阴影。其中直径小于1cm者称为肺小结节，直径小于0.5cm叫做微小结节。炎症、结核、肿瘤都会导致肺结节。

肺结节按密度分为三种：实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。

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肺结节可能是哪些病变？

据统计，体检发现的肺结节80%～90%都是良性的，因此，发现肺结节，不要过于担心，但也不能掉以轻心。在病理上，肺结节可能是这些东西：

(1)炎性变

病毒、细菌等感染，引起肺炎，导致局部组织密度比较高，就会发生肺结节。可以表现为磨玻璃样变，或实性的结节，因炎症不同而有不同表现。经过抗感染治疗后，这类结节自然会消失，没有手术的必要。

(2)腺瘤样增生

在组织学上，腺瘤样增生是肺癌的第一步，也是很必要的一步。腺瘤样增生，就像泡水的大豆，发芽是早晚的事情，一旦发出芽之后就变成了原位癌。

(3)原位腺癌

什么是原位腺癌？既然叫做癌，就说明它已经有癌细胞了，但是它没有到别的地方去，还在原地不动，这个时候已经形成了能够看到的原位癌结节了。

(4)浸润性癌

原位癌继续发展下去，就像豆芽发出芽之后还要生根，它一旦长出根了，这就叫浸润性癌，分为微浸润癌和浸润性腺癌。

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哪些肺结节需要重视？

结节的性质与其大小、形状和密度有很大关系。一般而言，5mm以下的肺结节每年复查一次CT，5-8mm的肺结节半年复查一次，8-10mm的结节要三个月复查一次。

出现以下结节应引起重视：

(1) 10mm以上的肺结节，特别是患者年龄在55岁以上；

(2)肺结节边缘有毛刺和分叶；

(3)内部密度不均匀，表现为实性结节或者混合性结节，有长期吸烟史。

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肺结节可以微创治疗吗？

人体的肺分为很多个结构单位，右边有上中下三个肺叶，左边有上下两个肺叶，每个肺叶又分为不同的肺段。一般1厘米以内的做肺段切除，超过1.5cm以上的建议切肺叶。

目前，绝大多数肺结节可采用胸腔镜微创手术切除，这种手术方式更精准，不开胸、创伤小，术后恢复快。大多早期恶性肺结节切除后，无需进行放化疗，相当于治愈了。因此只要及时就医定期随访，肺结节就不是事。

佛山市第一人民医院胸外科团队在著名专家杨劼主任的带领下，有丰富的肺结节诊治经验。这里有世界级最先进胸部CT仪、和最先进的胸腔镜设备、每年上千台胸腔镜微创手术，积累了大量的临床经验。

专家简介

古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师。1989年至1994年就读于中山医科大学临床医学专业，本科毕业，2009年取得广州医学院外科硕士学位。1994年至1999年在佛山市第一人民医院外科担任住院医师，1999年至2005年在胸心血管外科、胸外乳腺外科担任主治医师，2005年至2009年在胸外乳腺外科担任副主任医师，2009年至2013年在胸外乳腺外科担任主任医师，2013年至2016年在胸外科担任主任医师、主任助理，2016年起任胸外科副主任、主任医师。2003年至2004年到中国协和医科大学、中国医学科学院肿瘤医院胸外科及北京大学人民医院胸外科胸部微创中心进修学习。

擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术（三孔、单操作孔、单孔）、电视纵隔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。在SCI、中华医学、国家级、核心期刊、省级、市级杂志上发表论文十余篇。

参与编写《微创外科手术与麻醉》、《实用微创外科手册》专著。现为中国医师协会胸外科医师分会手汗症专家组委员、吴阶平医学基金会交感神经外科专业委员会第一届常务委员、广东省医疗行业协会胸外科管理分会第二届委员会常务委员、广东省医师协会胸外科医师分会第三届委员会常务委员、广东省胸部疾病学会加速康复专业委员会常务委员、广东省健康管理学会胸部肿瘤及肺结节管理专业委员会第一届委员会常务委员、广东省抗癌协会食管癌专业委员会第四届委员会委员、广东省医学会肺部肿瘤学分会第一届委员会委员、广东省医学会肿瘤学分会第七届委员会胸部肿瘤学组成员、广东省胸部肿瘤防治研究会会员、广东省胸部肿瘤防治研究会机器人与微创外科专业委员会委员、广东省胸部疾病学会免疫治疗专业委员会委员、广东省胸部疾病学会肺癌多学科治疗专业委员会委员、广东省转化医学学会肿瘤学分会委员、广东省生物医学工程学会胸心血管外科分会委员、广州抗癌协会第四届肺癌专业委员会委员、佛山市医学会胸外科分会第三届委员会副主任委员、佛山市医学会医疗事故技术鉴定第五批专家库成员。多次参加国家级、省市级学术会议并宣读论文。2019年10月参加意大利第13届国际交感神经外科年会，并在大会上发表“Video-assisted mediastinoscopy thoracic sympathectomy in treatment of palmar hyperhidrosis combined with pleural adhesions”演讲曾获佛山市第一人民医院“十佳医生”称号。胸外乳腺外科专家门诊时间：每周四全天。