最可怕的鼻出血（说说鼻出血的那些事）

昨天上午的一台手术，是一位鼻出血的患者，近一周来反复出血了3、4次，每次都是半夜出血，到医院前后进行了两次前鼻孔填塞，取出来之后，又再次出血。我给她做了鼻内镜下的蝶腭动脉的凝闭手术。

顾名思义，鼻出血就是鼻腔出血，老百姓都能看得明白。常有患者看到耳鼻喉科医生在病历本上给写出鼻出血的诊断后，会说，这个诊断简单，我不用学医也知道，这个叫鼻出血。中医的诊断叫鼻衄,看看，这个诊断就显得高深一些，甚至好多人都不知道这个字怎么读。民间也有一种说法，管比较严重的鼻出血叫做“出大寒”，具体应该是哪个字，我一时也拿捏不准。

鼻出血很常见，几乎每个人都会遇到过，或轻或重。鼻出血的直接原因就是鼻腔血管破裂，导致的出血。鼻腔的小动脉、毛细血管或者鼻腔支配血管的分支血管壁破裂是鼻出血的主要血管，在教科书上经常会有鼻咽部静脉丛出血是老年性鼻出血的主要原因，而在临床实践中，这个部位的出血还是很罕见。教科书中的理论基础来源于解剖学知识，而近几十年来鼻内镜技术发展迅速，可以直接在内镜下发现出血的部位。鼻出血的诱因是什么呢？全身疾病的因素包括血液系统疾病引起的凝血障碍，高血压，急性传染病等等也会引起鼻出血，主要要治疗原发病，鼻出血只是其中的一个症状。鼻腔局部解剖学因素是鼻出血的主要诱因，众所周知，鼻腔是我们呼吸道的最前端，气流会对粘膜带来冲击，如果空气干冷，会对粘膜的刺激更大，带走粘膜表面的水分，让粘膜上皮干燥，进而发生糜烂，位于粘膜下的血管壁就有可能发生破裂、出血。如果存在鼻中隔偏曲等解剖变异，鼻中隔的粘膜会更薄，也更突出，再加上鼻中隔前部梨氏区血管更丰富，所以就是鼻出血最爱发生的部位了。当然鼻腔其他部位也可以发生出血，而且一旦发生，还会比较严重，如嗅裂区、中鼻道、下鼻道后部等。

另一个老百姓经常担心的问题是鼻出血是不是脑出血流到鼻子的。鼻腔和颅腔有颅底骨质相隔，并不直接相通，所以脑出血不会流到鼻腔里面。鼻出血会不是脑出血的前兆呢，之前的教科书上，也曾经写过这样的话。最近的教科书上应该是没有这样的观点了。以我个人的临床经验来说，两者之间的联系不大。

发生了鼻出血，不要惊慌，因为绝大多数的出血都能自己止住。我们在医院之外可以采取一点措施，最常用的就是捏住鼻翼两侧，时间10分钟左右，采取身体略前倾，略低头的姿势，防止血液流到口腔后咽下。有些老办法比如仰头、举手、热水泡脚等，都不科学，不可取。同时要注意休息，避免劳累，避免熬夜，饮食清淡，注意血压波动。北方供暖季节，空气都比较干燥，需要适当用些加湿器，提高房间内的湿度。如果反复出血，或者一次大量出血，出血不止的情况，就需要到医院进行进一步的诊治了。

耳鼻喉科医生治疗鼻出血的方法包括鼻腔填塞，利用油纱条、可膨胀海绵等压迫住出血点，优点简单易行，缺点是痛苦大，持续时间长。可以查到明确出血点的鼻出血，可以用电凝、激光或者微波射频等办法凝闭。对于那些找不到出血点的难治性鼻出血患者，就需要采取颈外动脉结扎、上颌动脉栓塞、或者是鼻内镜下的蝶腭动脉、筛动脉的电凝等。