吃卡托普利能引起肌酐升高吗(肌酐高到什么程度代文)

大家好,我是一名肾内科医师,对于一些肾毒性的药物(感冒药、止痛药、消炎药等)我是非常敏感的,因为它关乎着“肾脏”的健康,很多的药物都要通过肾脏进行代谢,这就说道二种降压药(ACEL、ARB),当肌酐升高时是慎用或者禁用的,降压药物的用药安全,今天我有话说。

代文、安博维、普利类降压药到底是什么来头?

●安博维其实它的化学药名叫做“厄贝沙坦片”,代文的化学药名叫做“缬沙坦胶囊”,告诉大家一个小技巧,一般降压药后面有个某某坦的我们在临床上则将它划分为“血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)”,而药名后面有个某某普利的我们则划分为为“血管紧张素转换酶抑制剂(ACEL)”,注意了,像这两大类我们都统称为“RASS系统抑制剂”,因为在药理学上它可通过抑制人体的RASS系统的活性而发挥它降压的机制来控制血压。

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血管紧张素系统(RASS)抑制剂为什么能降压呢?

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEL):这类药物临床上比较常见的如培哚普利、卡通普利、福辛普利、贝那普利等等都是这一类里面的,说到作用机制,它主要是通过抑制循环和组织ACE,使AT II 生成减少,同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。从临床经验来看,这类药物呢,起效是比较缓慢的,需要3-4周才能发挥最大作用,如果病人在服用这类药物的同时,配合好低盐饮食,或者和利尿剂一起用,它的降压作用还要更强,而且它可以改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白的作用,对一些肥胖、糖尿病、心脏、肾脏等靶器官受损的高血压病人有挺不错的效果,所以临床上比较推荐用于伴有“心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖尿病肾病”的病人服用。

血管紧张素II受体拮抗剂(ARB):这类药物临床上比较常见的如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦都是,和ACEL相比,它呢是通过阻滞组织ATII 受体的亚型AT1,更充分有效的阻断ATII的血管收缩、水钠潴留与重构作用。也是一样,它降压作用起效缓慢,但是起效后降压效果持久而稳定,相对于上面的ACEL类来讲,它一般是不会引起刺激性干咳的,而且持续治疗的依从性高,治疗对象也是一样,比较适合伴有“心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖尿病肾病”的病人服用。

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为什么肌酐升高后某某普利、某某沙坦类的降压药要慎用或禁用?

●当肌酐>265umol/l,这类降压药就不再适合用了,因为用下去可能就是弊>利了。通过对肾小球的入球小动脉、出球小动脉研究发现,肾脏入球小动脉和出球小动脉管径比例为2:1,入球比出球大,正常情况下,就是进的多,出的少,这样就形成了压力,也就是肾小球毛细血管血压,正是基于这种压力,才能促使我们人体原尿的形成,使身体多余的毒素排出,这就是肾脏的代谢功能。

●那些某某普利、某沙坦类降压药物它的药理作用可以使得肾脏的小动脉扩张,那这一扩张,阻力是不是就减小了,既然出球小动脉的阻力被减少,压力变小,原尿生成减少,像肌酐、尿素等毒素是不是就排出也减少了?那肌酐不就自然而然升高了嘛,所以在肌酐>265umol/l的肾功能不全患者时,应用了这类药物会使得肌酐越来越高,说白了,肌酐升高意味着什么我想大家都清楚,这样讲,大家是否就理解了为什么肌酐升高后医生建议不要再吃某某普利、某某沙坦类的降压药呢,我觉得这个原理并不难,大家如果还是不懂,建议反复多看几遍,顺着我说的这个逻辑,你理顺思路了,其实理解起来非常的简单。

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为什么某某普利、某某沙坦类的降压药还有降低尿蛋白、保护肾功能的效果?

●临床上其实发生过这种误会,由于病人有糖尿病病史,后面出现了蛋白尿,医生就给他配了这类药物服用,这时候患者甚是疑惑,我又没有高血压,为什么给我吃高血压药?其实医生给他配这个药物并不是用来降血压的,而是用来降低尿蛋白的。注意了,如果尿蛋白如果达到了一定的量,肯定是需要临床干预的,因为持续的蛋白尿它会促进肾损害的进展(等下会拿出来单独分析),而某某普利、某某沙坦类的药物能通过多种机制改善肾小球的内高压、高灌注、高滤过状态,从而改善肾小球滤过膜的通透性而减少尿蛋白的排泄,当尿蛋白较重时,ACEL降尿蛋白的效果往往更显著,所以临床上还是要尽量将尿蛋白减少至正常或最低水平。

●如果某个病人因为肌酐升高后不再适合用这种类型的降压药,该怎么换呢?其实这个没有什么严格的规定你一定要换成哪个药,主要还是要看看你高血压的情况怎么样,平时血压控制的如何,是单独用一种类型的降压药呢还是联合用药的,是否同时合并了其他的基础疾病,如糖尿病、冠心病、动脉粥样硬化等来综合考虑,选择最合适的,一般临床上我们选择降压药物有4个原则,即小剂量、个体化、联合用药、优先选用长效制剂。

●根据临床用药经验以及近年来的高血压指南来看,如果合并慢性肾衰竭在肌酐小于265umol/l时首选ACEL类药物,如果合并糖尿病,首选ACEL或ARB类药物,前面我也提到,如果由于肌酐的原因不适合用ACEL、ARB类药呢,当合并稳定型心绞痛时,那首选β受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔等),当合并心率快时,也是首选β受体阻滞剂,如果肾功能正常,但是有心肌梗死病史的患者,那首选ACEL类(某某普利)药物,注意了,如果有支气管哮喘的患者,β受体阻滞剂是禁用的,痛风的患者,噻嗪类(氢氯噻嗪)利尿剂是禁用的,如果是糖尿病患者,噻嗪类利尿剂我的建议则是慎用。

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以ACEL(卡托普利、培哚普利等)在为例,详细分析它肾脏病治疗中的适应症

降低系统高血压:大家要清楚,持续的高血压会促进肾损害的进展,从而引起严重的心、脑血管并发症,对肾脏病患者合并高血压(包括原发性高血压及肾实质性高血压)还是要积极进行治疗的,并力争血压达标,没有显性蛋白尿时,血压应降到140/90mmhg以下,有显性蛋白尿时,血压应降到130/80mmhg以下,其中收缩压治疗达标尤为重要,前面我也提到,合并蛋白尿时,ACEL或者ARB类药物应该作为首先降压药。

减少尿蛋白的排泄:蛋白尿尤其是大量蛋白尿其实有不少危害,而且还会促进肾损害的进展,所以必须要积极治疗,关于作用机制上面我已进行了详细的讲解。注意了,当蛋白尿较重时,从经验来看,ACEL降尿蛋白的效果往往更显著,临床上也应尽量把尿蛋白减少至正常或最低水平。

延缓肾损害进展:ACEL类降压药物除了能通过上述作用保护肾脏外,还能通过减少肾脏细胞外基质蓄积(减少产生、促进降解),拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化而延缓肾损害进展,注意了,对于无高血压的患者这类药物也是可以应用的,它可发挥非血压依赖性效应,所以无需过分担心应用后引起血压下降。

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综合总结

●无论是哪种降压药,目的就是为了让你的达到理想的血压,把并发症降到最小,但是疾病呢,又是千变万化的,它不会和书本上写的一样你依葫芦画瓢就行了,所以,我最后想说的是,如果你是高血压患者,千万不可随意更改药物用法、剂量等,不可因为血压正常了就不吃了,头晕了就多加几颗,一定要在医师的专业指导下正规服用,同时配合饮食、运动等方式让血压稳稳的、妥妥的。由于临床经验有限,可能有遗漏、错误之处,还望大家及时指出,如仍有疑问,欢迎评论区留言、互动、交流,如果有帮助,欢迎点赞、转发、收藏,如果喜欢我的创作内容,欢迎关注我,每天都会为大家分享健康知识,谢谢大家的耐心阅读,我们下期再见。#健康出行节##【闪光时刻】主题征文第二期##她健康计划#@今日头条青云计划

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