高血压怎样降血压（今年的高血压指南这样讲）

我有好几个病友在刚用上降压药没几天总是打电话问我：我已经吃了降压药了，血压怎么还是很高啊？是不是这药没效需要换药啊……

这每天的电话搞的我焦头烂额。确实，降压太慢，会让更多的高血压患者依从性变差，而血压不能尽早达标也会带来更多心脑血管事件的发生。如何快速安全降压，提高依从性？多长时间达标是合理的？且听齐大夫一一解答。

先来看看市面上常见主流的降压药都有哪些，他们的半衰期如何？（参考药物说明）

1. ACEI类：代表药依那普利，口服3小时血浆浓度可达峰值，半衰期为 11 小时。肝功能异常者依那普利转变成依那普利的速度延缓。一日口服 2 次，两天后，依那普利与血管紧张素转换酶结合达到稳态，最终半衰期延长为 30-35 小时；贝那普利拉有效累积半衰期为 10～11 小时，2～3 天后达稳态。
2. ARB类：代表药缬沙坦，其半衰期为 6 小时，用药 2 周内达确切降压效果，4 周后达最大疗效；坎地沙坦终末消除半衰期为 9-13 小时。
3. CCB类：代表药氨氯地平/左旋氨氯地平每日一次，连续给药 7－8天后血药浓度达至稳态（药物调整建议在7-17天进行）；硝苯地平控释片首次给药后 6-12 小时达到高值稳定水平。
4. β受体阻滞剂：代表药美托洛尔，目前很少用来做单一的降压药使用，对于伴有心率增快的高血压患者以及冠心病患者的联合用药。血浆半衰期为 3-5 小时，每日一次口服 100 mg 后，对心率的作用在 12 小时后仍显著。
5. 利尿剂：代表药呋塞米，作用持续时间分别为 6～8 小时，半衰期因人差异很大；螺内酯口服 1 日左右起效，2～3 日达高峰，停药后作用仍可维持 2～3 日。

综上来看，口服类降压药大多在几天甚至十几天才能达到稳定的血药浓度，而想要吃上就见效且持续降压，从临床上患者的反馈来看，地平类缓释和控释剂型能达到要求，但不是所有的高血压患者都能被快速的降到正常，这还要分高血压的类型和一些相关因素。我们控制血压要持续、平稳且能保护靶器官，并且针对不同的人群选择合适的用药和周期的调整，这也是很多医生为什么没有把病人的血压很快降下来的主要原因。

2019年心血管年会刚召开不久，有专家已经指出近年来高血压治疗指南的降压目标：

1. 美国指南：130/80mmHg以上可诊断为高血压并需要治疗，推荐所有患者血压降至130/80mmHg以下。
2. 欧洲、中国指南：140/90mmHg诊断为高血压，推荐将血压降至140/90mmHg以下，如能耐受，降至130/80mmHg以下。

综上可以看出，国内指南相对保守一些，但也已经明确指出，超过130/80mmHg的血压已经可以开始降压了，而这种降压不论有无高危因素，无论有无生活方式的改变，都要求尽早开始降压。大量的证据表明，收缩压（高压）下降10-20mmHg或舒张压（低压）下降5-6mmHg，3-5年内脑卒中与冠心病的发病率分别减少38%与16%。心力衰竭减少50%以上，高危病人获益更明显。

目前第九版内科学指出，在合理用药和良好的依从性下，可使病人在3-6个月内达到血压控制目标值。但因为个体化差异很大、患者的高危情况、病人对药物的反应以及依从性等问题，降压达标的时间不尽相同，须调整达标时间窗。

但根据目前指南的精神，血压达标宜越早越好，因为越早达标，靶器官获益越大。按照药物半衰期、血药浓度稳态、患者依从性、生活习惯的控制以及高危因素等问题来看，2-4周内达标多数患者能接受，如情况特殊，可延长至4-8周。

很多高血压患者不能坚持治疗，一方面，患者没有感受到高血压带来的靶器官的直接损害症状，另一方面，很多患者反映药物一吃一大把，怕造成胃、肝肾的损害，有些患者因为大把的吃药已经出现反酸、嗳气等胃炎表现，看见大把的药物甚至出现了恐惧感。

根据最新指南的精神，推荐单片复合制剂的降压药给患者降压，提倡早期联合，小剂量起始。一方面可以避免大把吃药带来的恐惧，另一方面起始联合可以带来更大程度的降压效果以及更小的副作用，使血压更快的达标，从而提高患者的依从性。

总结：降压不能着急，如何更快很安全的降压，往往需要大夫根据患者的情况做出降压药的选择与调整。从最新的理念上看：早期降压、起始联合、尽早达标的理念随着每年对高血压临床危害的调查研究也越来越深化，也是现在高血压治疗的主流思想。

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