乳腺癌最详细的病理类型（手把手教你读懂乳腺癌术后病理报告）

乳腺癌是威胁女性生命健康最常见的恶性肿瘤之一，病理检查是确诊乳腺癌的金标准，精准治疗必须依赖病理检查结果，病理检查的重要性不言而喻。在实践中，穿刺活检后就会得到一份病理报告结果（如下图），很多患者拿到这份病理报告后一头雾水不知其所云，现在就为你解开疑惑，以一个实际报告，手把手教你读懂乳腺癌病理检查报告。

一、 基本信息栏

这一栏包括送检医院、患者的姓名、性别、送检日期、科别、床号、住院号、申请医师、取材部位、临床诊断等——保证信息准确，确保取材标本精确对应患者，不会出现错报、误报等情况。

二、标本检查

这一栏主要是病理科对临床医生取的标本进行描述，包括取材的位置、标本的颜色、大小等，如果是手术标本可能还会涉及到淋巴结的问题，这不仅是对标本宏观的描述，对于乳腺癌的分期也至关重要。那么我们通过一张图来看看乳腺癌是如何分期的。

乳腺癌TNM分期

这张图应该怎么看呢，我们平时所说的I期、II期、III期、IV期其实是根据TNM分期来的，那么TNM又代表什么呢？

T代表肿瘤大小，<2cm的肿瘤为T1、2~5cm为T2，>5cm为T3，任何大小肿瘤直接侵犯胸壁和（或）皮肤（形成溃疡或肉眼肿块）为T4；

N代表淋巴结，N0表示没有淋巴结，N1表示1-3个淋巴结有转移，至少一个肿瘤灶＞2.0 mm，N2表示4- 9个腋窝淋巴结转移（至少1个肿瘤灶＞2.0 mm）或内乳（胸骨旁淋巴结转移），N3表示≥10个腋窝淋巴结有转移（至少1个肿瘤灶＞2.0mm）或锁骨下淋巴结（腋顶部）转移；

M代表是否有远处转移，有即为M1，无则为M0。

那么知道了TNM的意义就可以对号入座在上面这个表中，就可以知道是几期了。通常来讲，分期越早，治疗效果越好。

三、镜下图像

是指在显微镜下放到100倍、400倍甚至1000倍时看到的图像，可以观察单个细胞。

一例典型的乳腺癌

对标本进行宏观描述之后当然要显微镜看咯，这是标本经过染色、切片后用显微镜观察到的图像，一方面为下面的病理诊断提供依据，另一方面便于医生对标本有更全面的认识，且在外院会诊时便于同行间的交流。

四、免疫组化结果

有的报告还会有免疫组化结果（如下图）

ER（雌激素受体）免疫组化图片，属于分子染色

这一栏内容较多，但临床医师一般重点关注ER、PR、Her-2（图中所示为CerbB-2,其为Her-2表达的蛋白，其可代表Her-2）、Ki-67这四个指标，因为它们对于诊断与治疗至关重要，让我们分别来看每个指标的含义与意义：

ER、PR：分别代表雌激素受体和孕激素受体，（ ）代表阳性，也就是肿瘤组织上有该受体存在， 号越多，百分数越大，说明其表现阳性的细胞数目越多，受体水平越高，对内分泌治疗的敏感性越好。如果为（-），则代表阴性，说明肿瘤组织没有该受体，且对内分泌治疗不敏感。

Her-2(CerbB-2)：代表孕激素受体: 它是肿瘤组织上表达的一种人类表皮生长因子受体，表现阳性时，一般显示为HER-2(CerbB-2)（3 ），此型乳腺癌本身预后差，但经过抗HER-2治疗（如赫赛汀等）后，远期疗效明显改善，可以达到与HER-2阴性患者同样的治疗效果。还要说明的是，HER-2（-）、HER-2（1 ）代表的是阴性，当Her-2（2 ）时，一般还需要加FISH实验来最终确定其表达情况，如果FISH实验结果为基因扩增，则视为Her-2阳性，如为基因非扩增，则视为Her-2阴性。

Ki-67: 它是一种与细胞增殖相关的抗原，与细胞的有丝分裂密切相关，代表肿瘤增殖指数，阳性率越高，代表肿瘤增长速度越快，分化能力越差,预后相对越差。

了解了这四个指标的含义与意义后，我们就可以对乳腺癌进行分型，如果我们把乳腺癌当作坏人，那么分型就是要弄清楚是哪一种坏人，是小偷还是杀人犯，只有弄清楚它的分型我们临床医师才能针对性治疗。乳腺癌可根据ER、PR、Her-2、Ki-67的表达分为4种类型：Luminal A、Luminal B 、Her-2过表达（又分为雌孕激素阴性和阳性两种）、三阴型（见下表）

乳腺癌分子分型（ 表示阳性，-表示阴性）

有了这个表后，当我们拿到一份乳腺癌病理报告之后就可以对号入座，将乳腺癌进行分型。当然还有一些其他指标，我们稍微了解一下，虽然在重要程度上不及以上四个指标，但是可以给临床医师提供更多的分子信息（见下表）。

五、病理诊断

病理诊断即对乳腺癌进行病理类型分类，乳腺癌病理类型包括：

非浸润性癌：主要包括导管内癌，小叶原位癌，在这种类型里，癌细胞均未突破相应组织的基底膜，未发生浸润，属于早期乳腺癌，占乳腺癌总体5~10%，预后很好，5年生存率95%以上，手术后不需要化疗。

浸润性癌：大部分为浸润性非特殊癌，占乳腺癌总体80%，包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌、腺癌等，此型一般分化程度较低，预后相对较差。此外还有少量的浸润性特殊癌，包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌，大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。

镜下是否发现了淋巴结转移，也会在此处描述。比如报告中描述的淋巴结 0/22 ，其意义是说检查了清扫的22枚淋巴结，没有发现转移。如果是1/22，则表示22枚淋巴结中有1枚淋巴结发现了癌转移。

最后括号里的II级7分指的又是什么呢？II级是指组织学分级，乳腺癌组织学分级主要从肿瘤组织的腺管形成的程度，细胞核多形性，核分裂数这三个方面来进行评估，分为I、II、III级，级别越高，说明癌组织分化越差，也就是其与正常组织之间的差别越大，说明其恶性程度越大。

所以，看似简简单单的一张病理报告其实可以带给我们非常多的内容，包括乳癌分期、分型，这对于临床医师的治疗决策是决定性的，譬如早期、中期乳腺癌我们采取积极的综合治疗一般可以达到很好的治疗效果，而晚期乳腺癌一般采取姑息治疗，尽可能延长患者的生命长度，又譬如我们知道了分子分型后就可以针对性治疗：Luminal型乳腺癌可给予内分泌治疗、化疗、手术治疗等，Her-2过表达给予靶向治疗、化疗、手术治疗等，而令医生棘手的三阴性乳腺癌则治疗有效手段有限。

你学会看乳腺癌病理检查报告了吗？