乳腺癌最详细的病理类型(手把手教你读懂乳腺癌术后病理报告)

乳腺癌最详细的病理类型(手把手教你读懂乳腺癌术后病理报告)(1)

乳腺癌是威胁女性生命健康最常见的恶性肿瘤之一,病理检查是确诊乳腺癌的金标准,精准治疗必须依赖病理检查结果,病理检查的重要性不言而喻。在实践中,穿刺活检后就会得到一份病理报告结果(如下图),很多患者拿到这份病理报告后一头雾水不知其所云,现在就为你解开疑惑,以一个实际报告,手把手教你读懂乳腺癌病理检查报告。

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一、 基本信息栏

这一栏包括送检医院、患者的姓名、性别、送检日期、科别、床号、住院号、申请医师、取材部位、临床诊断等——保证信息准确,确保取材标本精确对应患者,不会出现错报、误报等情况。

二、标本检查

这一栏主要是病理科对临床医生取的标本进行描述,包括取材的位置、标本的颜色、大小等,如果是手术标本可能还会涉及到淋巴结的问题,这不仅是对标本宏观的描述,对于乳腺癌的分期也至关重要。那么我们通过一张图来看看乳腺癌是如何分期的。

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乳腺癌TNM分期

这张图应该怎么看呢,我们平时所说的I期、II期、III期、IV期其实是根据TNM分期来的,那么TNM又代表什么呢?

T代表肿瘤大小,<2cm的肿瘤为T1、2~5cm为T2,>5cm为T3,任何大小肿瘤直接侵犯胸壁和(或)皮肤(形成溃疡或肉眼肿块)为T4;

N代表淋巴结,N0表示没有淋巴结,N1表示1-3个淋巴结有转移,至少一个肿瘤灶>2.0 mm,N2表示4- 9个腋窝淋巴结转移(至少1个肿瘤灶>2.0 mm)或内乳(胸骨旁淋巴结转移),N3表示≥10个腋窝淋巴结有转移(至少1个肿瘤灶>2.0mm)或锁骨下淋巴结(腋顶部)转移;

M代表是否有远处转移,有即为M1,无则为M0。

那么知道了TNM的意义就可以对号入座在上面这个表中,就可以知道是几期了。通常来讲,分期越早,治疗效果越好。

三、镜下图像

是指在显微镜下放到100倍、400倍甚至1000倍时看到的图像,可以观察单个细胞。

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一例典型的乳腺癌

对标本进行宏观描述之后当然要显微镜看咯,这是标本经过染色、切片后用显微镜观察到的图像,一方面为下面的病理诊断提供依据,另一方面便于医生对标本有更全面的认识,且在外院会诊时便于同行间的交流。

四、免疫组化结果

有的报告还会有免疫组化结果(如下图)

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ER(雌激素受体)免疫组化图片,属于分子染色

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这一栏内容较多,但临床医师一般重点关注ER、PR、Her-2(图中所示为CerbB-2,其为Her-2表达的蛋白,其可代表Her-2)、Ki-67这四个指标,因为它们对于诊断与治疗至关重要,让我们分别来看每个指标的含义与意义:

ER、PR:分别代表雌激素受体和孕激素受体,( )代表阳性,也就是肿瘤组织上有该受体存在, 号越多,百分数越大,说明其表现阳性的细胞数目越多,受体水平越高,对内分泌治疗的敏感性越好。如果为(-),则代表阴性,说明肿瘤组织没有该受体,且对内分泌治疗不敏感。

Her-2(CerbB-2):代表孕激素受体: 它是肿瘤组织上表达的一种人类表皮生长因子受体,表现阳性时,一般显示为HER-2(CerbB-2)(3 ),此型乳腺癌本身预后差,但经过抗HER-2治疗(如赫赛汀等)后,远期疗效明显改善,可以达到与HER-2阴性患者同样的治疗效果。还要说明的是,HER-2(-)、HER-2(1 )代表的是阴性,当Her-2(2 )时,一般还需要加FISH实验来最终确定其表达情况,如果FISH实验结果为基因扩增,则视为Her-2阳性,如为基因非扩增,则视为Her-2阴性。

Ki-67: 它是一种与细胞增殖相关的抗原,与细胞的有丝分裂密切相关,代表肿瘤增殖指数,阳性率越高,代表肿瘤增长速度越快,分化能力越差,预后相对越差。

了解了这四个指标的含义与意义后,我们就可以对乳腺癌进行分型,如果我们把乳腺癌当作坏人,那么分型就是要弄清楚是哪一种坏人,是小偷还是杀人犯,只有弄清楚它的分型我们临床医师才能针对性治疗。乳腺癌可根据ER、PR、Her-2、Ki-67的表达分为4种类型:Luminal A、Luminal B 、Her-2过表达(又分为雌孕激素阴性和阳性两种)、三阴型(见下表)

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乳腺癌分子分型( 表示阳性,-表示阴性)

有了这个表后,当我们拿到一份乳腺癌病理报告之后就可以对号入座,将乳腺癌进行分型。当然还有一些其他指标,我们稍微了解一下,虽然在重要程度上不及以上四个指标,但是可以给临床医师提供更多的分子信息(见下表)。

五、病理诊断

病理诊断即对乳腺癌进行病理类型分类,乳腺癌病理类型包括:

非浸润性癌:主要包括导管内癌,小叶原位癌,在这种类型里,癌细胞均未突破相应组织的基底膜,未发生浸润,属于早期乳腺癌,占乳腺癌总体5~10%,预后很好,5年生存率95%以上,手术后不需要化疗。

浸润性癌:大部分为浸润性非特殊癌,占乳腺癌总体80%,包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌、腺癌等,此型一般分化程度较低,预后相对较差。此外还有少量的浸润性特殊癌,包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌,大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。

镜下是否发现了淋巴结转移,也会在此处描述。比如报告中描述的淋巴结 0/22 ,其意义是说检查了清扫的22枚淋巴结,没有发现转移。如果是1/22,则表示22枚淋巴结中有1枚淋巴结发现了癌转移。

最后括号里的II级7分指的又是什么呢?II级是指组织学分级,乳腺癌组织学分级主要从肿瘤组织的腺管形成的程度,细胞核多形性,核分裂数这三个方面来进行评估,分为I、II、III级,级别越高,说明癌组织分化越差,也就是其与正常组织之间的差别越大,说明其恶性程度越大。

所以,看似简简单单的一张病理报告其实可以带给我们非常多的内容,包括乳癌分期、分型,这对于临床医师的治疗决策是决定性的,譬如早期、中期乳腺癌我们采取积极的综合治疗一般可以达到很好的治疗效果,而晚期乳腺癌一般采取姑息治疗,尽可能延长患者的生命长度,又譬如我们知道了分子分型后就可以针对性治疗:Luminal型乳腺癌可给予内分泌治疗、化疗、手术治疗等,Her-2过表达给予靶向治疗、化疗、手术治疗等,而令医生棘手的三阴性乳腺癌则治疗有效手段有限。

你学会看乳腺癌病理检查报告了吗?

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