小儿膀胱输尿管反流是怎么引起的（除了肾脏疾病也可能是输尿管狭窄）

人体内输尿管是一根细长的管道，产生的尿液从肾脏通过输尿管平滑肌的节段性蠕动被输送到膀胱后排出。一旦输尿管内部结构或外部组织出现变化，导致输尿管的内径变窄变细，就会导致尿液输送不畅，甚至被堵塞。这就如同家中的下水道，各种因素引起下水道生锈变形，导致下水道排水不畅。

从刚出生的娃到老年人都会有输尿管狭窄，输尿管狭窄随之而来的便是患侧肾积水、肾功能下降，甚至肾脏无功能。

在胎儿泌尿系统发育时，如受到外界不良因素影响，导致肾盂输尿管连接部的平滑肌肥厚、纤维组织增生或局部息肉瓣膜，就会引起输尿管上段近肾盂处的狭窄，直接导致同侧肾脏积水。

刚出生的婴儿会出现因无痛的腹部肿块，儿童会因反复出现的发热寒战、尿路感染而被发现此种先天性的输尿管近肾盂处狭窄和患侧的肾积水。必要的检查对肾脏功能的评估是必须的，如静脉尿路造影、肾脏的同位素检查、核磁共振等等。

一旦明确存在先天性输尿管狭窄，手术治疗是唯一选择。去除狭窄段输尿管，将正常输尿管成形吻合，恢复输尿管正常的尿液输送功能，保持输尿管畅通，保护肾功能。

如果输尿管仅是轻度狭窄，那么患侧肾脏只会轻度积水；如果输尿管重度狭窄甚至完全闭塞，患侧肾脏将在短时间内丧失功能。因此输尿管狭窄是肾脏的隐形杀手，在检查中如发现有肾脏积水，则必须明确是否存在输尿管狭窄这个隐形杀手。

对轻度狭窄，可行输尿管扩张、留置多根支架管支撑扩张输尿管，或以激光切开输尿管内狭窄疤痕处，但需密切随访，远期效果不理想。对于反复不愈或重度的狭窄，手术切除狭窄段是首选，但如果狭窄段太长则无法行正常输尿管成形吻合，而需行肠代输尿管术。