怎么样有效控制肌酐（三问三答关于肌酐问题）

临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄，这就叫血肌酐。

因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响。血肌酐高是肌酐不能通过正常的途径排泄。肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。血肌酐高是肾功能不全时，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素。血浆肌酐的正常上限值为100微摩尔／升左右。

血肌酐高的意义

血肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地生成肌酐，再释放到到血液中随尿排泄。

因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，基本上不受饮食、高分解代谢等肾外因素影响，在外源性肌酐摄入量稳定，体内生成量恒定（每日20mg／kg）的情况下，血肌酐浓度主要取决于肾小球滤过功能。但是血肌酐与肌酐清除率并不完全一致，肌酐清除率较血肌酐更为敏感。

在肾功能减退早期（代偿期），肌酐清除率下降而血肌酐却正常。当肾小球滤过率下降到正常的50％以上时，血肌酐才开始迅速增高，因此当血肌酐明显高于正常时，常表示肾功能已严重损害。

由于肌酐清除率还受到肾小球浓缩功能的影响，在肾浓缩功能受损的情况下，血肌酐就是反映肾小球功能的最可靠指标。血肌酐高是体内毒素滞留的一大表现。正常男性血肌酐正常值为53～106gmol／L，女性血肌酐正常值为44．2～97．2gmol／L。

血肌酐高如何治疗

在针对血肌酐增高的治疗上，以往的传统治疗仅是降血肌酐，此时一定要预防感冒，控制饮食及情绪、不要劳累、控制血压、血糖等因素，保护好肾功能。只要注意到这些，血肌酐一定会降下来。血肌酐高不能一味去看血肌酐值的高低而是应该从血肌酐高的源头，只有这样才能达到治疗血肌酐高的目的。

我是杨彦芳，中医学博士，北京中医肾脏病学会委员，中西医肾脏病临床及实验研究20余年，擅长原发性及继发性肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断，肾小球病(血尿、蛋白尿)、肾血管病及慢性肾损伤(慢性肾功能不全、慢性肾衰竭)的中西医结合治疗。近几年来致力于代谢性肾脏病(糖尿病肾病、高血压肾损害、高尿酸肾病、肥胖相关性肾病)的中西医结合治疗。