肺结节超过多大就是肺癌（她发现这些肺结节）

肺癌是国内近年来死亡率最高的恶性肿瘤。

本周遇到一位女性患者，4年前发现时就已经发了肺转移和胸膜转移，不能手术切除了。但保守治疗效果极好，今年复查病灶稳定，很难得！今天给大家分享一下，顺便解答一些读者疑问。

左下肺肿块，邻近胸膜牵拉，提示肺癌侵犯胸膜

看过前面肺结节系列文章的读者朋友就会知道，肺癌发生了胸膜牵拉，提示容易发生转移，预后差。

这个患者的确发生了胸膜转移和肺内多发转移：

后面这张图，箭头所示多发小结节，分别表示胸膜转移和肺内多发转移，这标志着病人失去了手术机会。

这里有个知识点——

1.肺癌的叶间胸膜转移多见于肺腺癌，其次是小细胞肺癌，CT观察单侧叶间胸膜小结节数量＞6枚；

2.叶间胸膜单发结节肯定为良性；

3.原发病灶俊宇胸膜相贴，或者可见胸膜凹陷征；

4.文献统计，没有发生胸水的叶间胸膜转移（干性转移）的平均生存期为38个月，伴有胸水的叶间胸膜转移为13个月。

虽然这位患者已经不能手术切除，其它可选择的治疗手段也有很多。患者开始接受化疗，一年后复查病灶明显缩小，转移灶也消失不见了：

期间病情有反复，又做了放射性粒子植入，接近第4年的时候开始口服靶向药物，病情稳定！今年复查未见复发征象：

发生于胸膜旁的肺癌，一定要薄层观察胸部CT，重点观察有无胸膜牵拉、胸膜结节，一旦发生了转移，就不要要贸然开刀手术了。

南华大学附属二院曾教授：

肺癌有了靶向药物治疗后，生存时间明显有延长。目前在诊的病人就有诊断肺癌ⅳ期，单纯口服靶向药物五年以上。但这部分人群数量较少。平均口服靶向药物一代TkI的PFS8-10月。

千佛山医院陈博士：

肺癌的治疗方面，治疗明确进展的是具有EGFR敏感突变和/或ALK融合基因等驱动基因的肺腺癌，就是TKI，如吉非替尼、克唑替尼、埃克替尼、厄罗替尼等，有效率高于化疗，大约40-70%，高于化疗的30-40%，但大部分口服TKI的病人在10个月（7-11个月）出现进展，进展分为三种情况，须分别作出处理，若有T790M突变，可用奥西替尼。

单用靶向药物1年甚至3年以上的，属于少部分病人。肺腺癌突变率50%，不吸烟、亚洲女性可达到60%，鳞癌10%左右。