小脑上池蛛网膜囊肿采取什么手术（蛛网膜囊肿合并硬膜下血肿）

颅内蛛网膜囊肿（intracranial arachnoid cysts，IAC）是一种常见的良性囊性占位病变，约占全部颅内占位病变的1%。根据发病原因，可将其分为原发性和继发性两大类。原发性IAC多见于儿童和青少年，可造成患者颅内压增高，还常合并脑积水、癫痫等严重疾病，严重影响患儿脑发育。

近日，北京世纪坛医院神外团队就收治了一位19岁的大学生患者。该患者一年前从海南不远千里来到北京求学，目前是中国人民公安大学的一名大二学生。公安大学作为我国高级警官的摇篮，学生们肩负着钻研学业和身体训练的双重任务。在一次高强度的训练课后，该患者开始感到经常头疼，尽管头部并没有受伤。

暑假回海南老家，头疼还是经常发作，在海南做头部CT检查后，诊断是“先天性囊肿”和“积液”，定期复查即可。但回到北京上学后，头疼愈演愈烈，有时还伴有恶心呕吐，于是来到北京世纪坛医院神经外科就诊。胡志强主任安排了头部CT检查，结果居然发现了“硬膜下血肿”，且血肿量还不少，需要手术治疗。若脑子出了问题，就算勉强能念书，体能训练恐怕也完成不了，患者的警官梦是否要从此化为泡影？

硬膜下血肿通常因颅脑外伤造成桥静脉撕裂，血液缓慢溢入硬膜下腔而行成。慢性硬膜下血肿约占全部硬膜下血肿的25%，是老年颅内血肿中最常见的一种。当病程长，头颅外伤史不明确时，常被误诊为脑瘤、脑血管病、帕金森综合征等。

那么，这位年轻的大学生为何会同时发生蛛网膜囊肿和硬膜下血肿？蛛网膜囊肿和慢性硬膜下血肿这两种看似毫不相干的疾病，其实有着千丝万缕的联系。位于皮层的蛛网膜囊肿可自发或在头部轻微外伤等诱因下破裂，继发硬膜下或硬膜外血肿、硬膜下积液、囊内出血等并发症。一般认为，头部外伤是蛛网膜囊肿继发硬膜下血肿的重要诱因。

自发病以来，该患者精神状态差，饮食差，入院时患者头疼明显加重，伴恶心呕吐，头CT提示“硬膜下及蛛网膜囊肿内较多高密度影，中线移位，考虑亚急性硬膜下血肿”，具备手术指征。

关于IAC的手术指证，业界普遍认为，如囊肿占位效应明显且有增大趋势；有明确为其所致的局灶性神经功能缺失，如偏瘫、言语障碍等；囊肿合并明显颅内压增高、脑积水、出血或反复发作的药物难以控制的癫痫等严重疾病时均应采取手术治疗。目前，常用的手术方式有囊肿-腹腔分流术、开颅显微外科手术和神经内镜微创手术三大类。神经内镜技术的飞速发展，为IAC的提供了一种更加微创而有效的手术方式。

经过精心的手术方案讨论设计，手术顺利完成，内镜微创手术解决了“蛛网膜囊肿 硬膜下血肿”双重病痛，且没有留下任何神经系统症状。术后1周患者头部CT提示，引流管位于囊肿内，囊肿体积较术前缩小，其内血肿已完全清除，硬膜下血肿明显减少。仅仅术后2周，患者已经开始了文化课的学习，术后1月患者已经开始接受了基础的训练课程。

神经内镜作为微侵袭神经外科技术的代表技术之一，仅通过一个“一元硬币”大小的骨窗，就可以解决“蛛网膜囊肿合并硬膜下血肿”的双重问题，为广大患者送去了福音。

（神经外科 胡志强 关峰 朱广通）