小承气汤方剂剂量（小承气汤的临床应用）

今日练习

罗某，女，40岁，患者子女众多，近来又生一子，产后体虚而受风寒，出现发热恶寒，头痛骨楚。

注射安乃近后汗大出，恶寒止，但热不退，反恶热，自觉身热，大渴，昼夜喝水四壶，犹不解渴。故来就诊。

刻诊：大渴不解，发热，恶热，面红目赤，烦躁不宁，头部汗出蒸蒸，舌红少津，脉洪数。

处方：__汤。

服药后，口渴减，热退身凉神爽。

答案下期公布

上期答案：小承气汤加味

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：大柴胡汤症医案【285期】

上期原医案

贾某，女，35岁，奇村人。泄泻20余日，服氯霉素等消炎药不效，遂进城来诊。

泄泻稀溏，日四五行，腹胀肠鸣，痛则下泄。泄后痛止，呕酸嗳腐，饮食不思，恶心欲吐。望其舌，红而少苔。诊其脉，滑数有力。触其腹，痛位固定于脐之左右。

观其脉症，知为宿食积滞中焦而痛泻也。盖饮食自倍，肠胃乃伤。宿食不去，病终难愈。其治非攻不能去其积，非下难以愈其泻。通因通用，正宜于此。

拟小承气汤加味：川军10g，枳实10g，厚朴10g，苍术15g，半夏15g，莱菔子10g，焦三仙各10g，生姜10片，二剂。

二诊：泄泻停，呕恶止，胃纳已醒，惟食后消化呆钝，脉象转弱，腹诊已无压痛，遂拟参苓白术散治之。

学习经典

《伤寒论》第213条：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。

《伤寒论》第250条：太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数大便因硬者，与小承气汤和之愈。

《伤寒论》第374条：下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

各家论述

刘渡舟：小承气汤是为治疗大便已经成硬，但尚未至燥屎的程度。所谓大便已经成硬，指的是大便干硬，但犹能形成条状。

临床所见，腹部胀满，大便干硬，辨为小承气汤证比较容易。但腑气不通，邪实于内，反见虚羸之象者，却不容易辨认。

此外，凡服承气类方剂，临床要注意二个问题：一是辨证明确时，当下则下，若明知腑实当下，而又恐攻下伤正，则延误病情；二是服药后，得大便利则止后服，不可过服求快反而伤正。

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