化疗禁忌症及注意事项（化疗一段时间后出现严重的不良反应）

转载自 傅传刚主编《大肠癌100问》

专家简介：傅传刚，教授、博士生导师、主任医师，同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科主任。擅长结直肠癌的诊断、传统开腹与3D腹腔镜微创手术以及综合治疗，尤其在低位直肠癌的保肛和局部晚期、复发性结直肠癌的手术方面成绩卓越，在国内外具有广泛影响。在国际上首创“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术（PISTA）”，”3D腹腔镜结直肠肿瘤腹部无切口切除术”等，使结直肠手术更加微创，术后快速康复，低位肠癌保肛率明显提高，绝大多数患者避免做永久性人工肛门，术后局部复发率明显降低。另外在结肠镜诊断和治疗方面有较深的造诣。是国内PPH手术治疗重度环状脱垂痔的开拓者之一；在慢性顽固性便秘、直肠脱垂等疾病的诊治方面有较深的造诣。

世界卫生组织（WHO）化疗常见不良反应的分级标准

什么是WHO不良反应评价标准？

参照世界卫生组织(WHO)一般毒性药物的分度标准，可以将大肠癌化疗的不良反应分为4度(0度-IV度)。0度即无反应；I度即轻度反应，不需治疗；II度即有中度反应，需治疗；III度即出现重度反应，威胁生命，但可恢复；IV度即严重反应，直接致死或促进死亡。

化疗一段时间后出现严重的不良反应，不能耐受化疗时应当怎么办？

1) 积极治疗不良反应：一般来说，发生1级不良反应时，不建议进行剂量调整，只需要积极的处理各种不良反应就可以了。发生2级以上严重不良反应时，也应当首先积极治疗不良反应。

2) 延长化疗间歇期：比如由每2周化疗一次延长为每3周化疗一次。

3) 调整化疗药物的剂量；若出现2级或3级不良反应时，应暂停卡培他滨治疗。一旦不良反应消失或严重程度降为1级，可以按照原剂量或适当减量继续治疗。

4) 停止治疗，更换化疗方案。若出现4级不良反应，应立即停止治疗。

卡培他滨单药化疗出现严重不良反应时，应当如何调整剂量？

对卡培他滨所引起的严重毒性反应需要立即对症处理或调整剂量(停药或减量)。一旦减量，以后不能再增加剂量。一般剂量调整的原则如下（表78-1）：

1) 1级毒性反应：仍按原维持剂量。

2) 2级毒性反应：第1次出现，停止治疗，直到恢复至0～1级，按维持剂量的100％进行下1个疗程治疗；第2次出现，停止治疗，直到恢复至0～1级，按维持剂量的75％进行下1个疗程治疗；第3次出现，停止治疗，直到恢复至0～1级，按维持剂量的50％进行下1个疗程治疗；第4次出现，永久停止治疗。

3) 3级毒性反应：第1次出现．停止治疗，直到恢复至0～1级，按维持剂量的75％进行下1个疗程治疗；第2次出现，停止治疗，直到恢复至0～1级，按维持剂量的50％进行下1个疗程治疗；第3次出现，永久停止治疗。

4) 4级毒性反应：永久停止治疗。

卡培他滨单药化疗时的剂量调整