咽喉痒痰少咳嗽属于什么类型咳嗽（咽喉干痒咳嗽难止）

导语：临床上经常遇到一些患者喉部作痒，发干，一痒就咳嗽不止，难以控制，直到咳至喉部痒感转为痛感，方才好些。（据我临床观察，女性居多，发病年龄多为20--60岁者，至于原因我也有分析，下面再说）一般为干咳，极少有痰，以喉部外面来说的话，痒点多在喉部正中（亮嗓穴处），或喉部两侧（水突穴处），或喉下部位置天突穴处（喉部正中，胸骨上窝处），以上位置以手按压即会发痒作咳。有些无明显诱因时时喉痒而咳；有些患者闻不得一点的异常气味（如烟味、油烟味、油漆味等）或粉尘，闻见即发；有些吸入一点凉气或进食、饮入稍凉、甚至夏季的常常温食物或水即发作；有些是食用了或甜、或酸、或辛辣味道而发作；还有些因紧张、焦虑、生气等情绪变化而诱发或加重......等等。那么，这究竟是怎么回事呢？其实这是慢性咽喉炎导致的一种刺激性咳嗽，干祖望曾为之命名：“喉源性咳嗽”。关于喉源性咳嗽的定义，基本特征，发病原因，症状及诊断特点，治疗与调护预防等情况，我就从临床来分析总结一下这种“喉源性咳嗽”。

详述：

一、喉源性咳嗽的定义：喉源性咳嗽，我给出的定义：是慢性咽喉炎咽喉部黏膜组织的充血、水肿，使神经末梢感觉异常（敏感），稍有刺激即出现干痒并随之出现刺激性咳嗽，为主要表现的一种病症。在慢性咽喉炎患者当中，我感觉最最顽固的就是以咽喉部干痒，刺激性咳嗽为主要症状表现的一种病症。此病名非我所创，最早是由干祖望先生所创，目前没有太多的关于本病的专门论述。一般都是按慢性咽喉炎，上气道综合征，咳嗽变异性哮喘等来治疗。干老认为本病多因外感风邪（挟热或挟寒）,客于肺经,导致肺气失宣;或外感误治,不从宣泄入手,一味求之于止遏,致伏邪不得外泄、因伏肺经;或相火偏旺，浮阳上凌清道,或瘀血阻滞,津不上承,致咽喉干燥作痒，均可致痒作咳。干老还认为近年来本病的发病率逐渐上升,除了常用感冒冲剂、止咳糖浆甜腻之品恋邪使邪困遏之外,也常因现代生活节奏过快,长期处于高精神活动状态，情志活动失调,影响了机体阴阳、气血和脏腑生理的平衡造成气机郁结,郁久则从阳化热,致火热内生，上熏咽嗌，易致此病。

二、喉源性咳嗽基本特征：这些患者病程或短或长，短者数周，长者数年，但共同点都是多方求治而效果不显。很多患者都会述说咳得嗓子痛，胸胁痛，甚至因咳嗽而震的头颈痛。还有患者夜间较白天为重，躺下较站立为重（关于原因我分析除了部分患者胃食管反流因素外，还有个重要原因就是：当人体躺下时因为重力因素，咽喉部组织会向下沉坠，从而会增加喉部黏膜的刺激而使痒感加重，这点可在用手按压喉部而诱发痒咳得到印证），常有患者因此而严重影响睡眠休息。这些患者常常奔波于各个医院或科室，比如到呼吸科经相关检查后，按支气管炎或咳嗽变异性哮喘治愈了一部分；呼吸科治疗无效到消化内科，按胃食管反流所致上气道综合征治疗也治愈了一部分。但是，还有更大一部分经呼吸科和消化内科，检查无明显阳性结果及经治疗无效的，一般就会到耳鼻喉科就诊了（也不排除有些大夫将一些精神焦虑的患者推荐到精神科的）。

三、喉源性咳嗽的发病原因：这些喉部干痒咳嗽的患者很多是继发于急性咽喉炎，因未彻底治愈而致的慢性咽喉炎；也有部分是本来就有慢性咽喉炎，长久未愈又添加的新发症状；有些是因为生活或工作环境当中长期接触刺激性气体或粉尘而诱发。（我在前文里说的女性多于男性的的原因就是：我考虑1.和女性做饭时长期接触吸入的油烟刺激咽喉部黏膜有关；2.和女性容易出现情志不畅有关）有些是过敏因素即过敏性咽炎，而过敏性咽炎患者患者多半还有其它过敏性疾病，如过敏性鼻炎，荨麻疹等。（我在之前文章里面谈过慢性咽喉炎的发生与鼻、口齿、下呼吸道、消化道等均有关系，这里就不再细说了。总之，有时候和鼻部、下呼吸道及消化道疾患也常常掺杂影响，形成恶性循环。）

三、喉源性咳嗽症状及诊断：1.喉部作痒而咳，多呈干咳无痰（少数偶有极少量稀白痰），以喉部外面来说的话，痒点多在喉部正中（亮嗓穴处），或喉部两侧（水突穴处），或喉下部位置天突穴处（喉部正中，胸骨上窝处），以上位置以手按压即会发痒作咳。有些患者饮水后会有所缓解（甚至有患者对我说因为饮水不断，喝水喝的都想吐）；有些无明显诱因时时喉痒而咳；有些患者稍闻闻及异常气味（如烟味、油烟味、油漆味等）或粉尘，即喉间作痒而咳；有些吸入一点凉气或饮食稍凉食物、水、水果等即发作；有些是食用了或甜、或酸、或辛辣味道而发作；还有些因紧张、焦虑、生气等情绪变化而诱发或加重......等等。2.肺部影像学检查无明显阳性特征；多数患者无反酸、烧心等胃食管反流症状；3.喉镜检查一般多呈慢性咽喉炎表现：咽腔黏膜充血，咽后壁淋巴滤泡增生，舌根扁桃体肥大。部分咳嗽较频及较重者可见杓区水肿（未具体考证是因咳嗽震动杓区导致水肿，还是杓区水肿导致刺激性咳嗽，毫无疑问这两个情况是可以互相影响加重的，是一个恶性循环的关系）。

四、喉源性咳嗽的治疗及调护：采用中西医结合治疗，中医治疗重在审证求因，辨证论治。

1.病因治疗及预防调护：包括消除前文所说的多种致病及诱发因素，如口鼻防护，即避免吸入刺激性气体或粉尘；房间空调不要过凉保持室内空气清新流通；外出佩戴口罩，忌辛辣、生冷、甜腻食物，戒除烟酒；减少或避免长时间用声等；

2.如果有鼻、口齿、下呼吸道、消化道等邻近组织器官或其它全身性相关疾病，需要积极综合治疗。

3.咽喉局部治疗，如雾化、红光、微波、射频、封闭等方法治疗。（慢性咽喉炎一般不建议使用抗生素治疗）

4.针灸治疗，取穴采用局部取穴与循经辩证选穴相结合，并根据具体证候采取补写手法。配合按摩（我一般采取药棒穴位按摩），中药膏局部及穴位贴敷等。

5.精准辩证，对症下药进行中药内服治疗。或疏肝益肾、或健脾和胃、或理气祛痰、或行血通络、或宣肺散邪、或益气、或养阴、或升阳。。。。。。等等视证候而定具体治法。(治疗效果与辩证精准与否密切相关）。

五、喉源性咳嗽常见证型：

1.外邪伏肺、滞留咽喉。舌淡苔薄白或黄，脉浮，或浮数、浮紧。治以：祛风散邪，宣肺止咳。

2.心肝火旺。舌边尖红，苔黄，脉弦细或弦数。治以：泻肝清心。

3.阴虚火旺。舌红，苔薄黄，脉细数。治以：滋阴降火。

4.气阴两虚。舌嫩红，苔白或稍黄，脉细数无力或沉细。治以：益气养阴。

5.脾胃虚弱或脾肺气虚。舌淡胖，或边有齿痕，苔厚（或薄）白，脉沉弱或濡。治以：健脾祛湿，和胃止咳；或补益脾肺，固表止咳。

6.气血瘀阻。舌紫黯，有瘀点或背瘀斑，脉细涩。治以：行气活血，化瘀通络。

六、附近期所治疗一例喉源性咳嗽医案与大家分享：

王x清，女，43岁。河南温县人。2020年7月7日初诊。

以咽喉干痒、咳嗽不止两年来就诊。初发时以闻及油漆味时间较久才感喉部发痒咳嗽，开始只是咳嗽几下即止，后咳嗽愈来愈频，持续时间亦愈来愈长，渐至稍闻及油漆味道或其它刺激性气味（如烟味、油烟味、甚至空气稍凉）即喉部干痒、咳嗽不止。（其在原来工厂做工时，工序有上油漆环节，故时常会闻及油漆味道）。后在当地多处诊疗，效果不佳，一年前于郑大一附院呼吸科，按咳嗽变异性哮喘，给予孟鲁司特钠片口服，布地奈德气雾剂吸入治疗，并每月来郑复查一氧化碳呼气测定情况，其述使用时咳嗽可止，但一中断药物即复作如前，迄今已一年余。无烧心、反酸、胃胀满等症状；亦未诉鼻塞、鼻痒、流涕等鼻部症状表现。

喉镜检查：咽腔黏膜充血，咽后壁淋巴滤泡增生，舌根扁桃体肥大。提示：增生性咽炎。

喉外部触诊：喉部两侧于水突穴处及天突穴处按压，即感喉部发痒并随即引发咳嗽。

舌苔、脉象：舌稍红，苔薄白，脉寸脉浮略紧，关尺沉细并有涩象。

诊断为咳嗽病，辨为气阴两虚，风邪伏肺证（正虚邪恋）。

遂考虑予以针药结合治疗：咽喉部针刺廉泉上三针、水突、亮嗓、天突，廉泉上三针及天突行泻法强刺激重在通利咽喉，余穴平补平泻行出针感，均不留针，再取风池，曲池，合谷，血海，足三里，三阴交，太溪，风池泻法，曲池、血海平补平泻，余均补法，留针。每日一次，十次一疗程。另配合咽喉部药棒穴位按摩及中药膏穴位贴敷（取水突、天突、大椎、肺腧、脾腧）均配合针灸每日一次。

中药治以益气养阴，祛风清喉。药用：党参 黄精 白术 熟地 五味子 麦冬 杏仁 射干 川贝 防风 荆芥 法半夏 白僵蚕 蝉蜕 炙甘草 五剂，日一剂。

2020年7月11日。患者咳嗽咽喉干痒咳嗽明显减轻，作药棒穴位按摩时只感少许作痒，但痒时已不咳嗽。 寸脉无紧象，余舌脉同前。上方去黄精，射干，荆芥，法半夏。加黄芪，以重补肺脾之气，桑叶疏风散热，以防夏日辛热燥散太过。五剂，日一剂。

2020年7月16日。患者咽喉已无明显干痒不适感，但述在空调下或闻见刺激性气味时偶尔咳嗽时，会有少许稀白痰咯出，舌质较之前为红，寸脉稍有数象，舌苔较前厚黄。考虑伏饮欲出，气血欲行不得行郁而生热。中药调方如下：党参 黄芪 茯苓 泽泻 橘红 麦冬 五味子 杏仁 炒白芥子 蝉蜕 川贝 地龙 路路通 炙甘草 七剂，日一剂。其它治疗停止以作休息。

2020年7月25日。述咽喉通利，无干痒不适，较长时间闻及油漆味也只会偶尔轻咳几下（其专门试了试）。寸脉无浮象，关尺仍沉细而涩，苔稍厚，微黄。用药如下：党参 白术 茯苓 北沙参 陈皮 鱼腥草 杏仁 炒白芥子 蝉蜕 川贝 地龙 路路通 炙甘草 七剂，日一剂。嘱服用完后休息半月以作观察，如恢复良好，未有反复，不用再作复诊。并再三叮嘱远离能接触到油漆的环境。

六、结语：喉源性咳嗽，大多是慢性咽喉炎咽喉部黏膜组织的充血、水肿，使神经末梢感觉异常（敏感），稍有刺激即出现干痒并随之出现刺激性咳嗽，为主要表现的一种病症。在慢性咽喉炎患者当中，我感觉最最顽固的就是以咽喉部干痒，刺激性咳嗽为主要症状表现的一种病症。该类患者多继发于急性咽喉炎，或本就有慢性咽喉炎而生出的新症。也可因长期处于有刺激性气体或粉尘环境当中而诱发（如文中病例）。和鼻部、下呼吸道及消化道疾患也常常掺杂影响，形成恶性循环。所以临床当中需要明确病情，查找病因，调护预防与治疗并重。此类疾病西医治疗大多无特异性治疗方法，中医在辩证精确，治疗得当的情况下，往往可收良效。