捏腰治腰疼（内外合治疗腰痛）

金匮肾气丸治骨质疏松症（肾阳虚衰）案

女，55岁。9月15日初诊。

10年前，因患低血钾病而出现四肢周期性瘫痪，经中西医结合治疗而愈，化验均在正常范围，但腰背长期疼痛。经X片检查示：胸、腰椎及骨盆普遍骨质稀疏，确诊为骨质疏松症。

刻诊：形寒肢冷，腰痛膝软，不能久站、久立、久行，甚至卧床过久亦全身不适，喜睡懒动，纳便尚可，月经已在5年前停经。脉象沉细，舌淡嫩、胖大有齿痕。两骶髋关节、命门穴及耻骨联合处压痛。

此病是中医的“骨痹”、“骨痿”，证属肾阳虚衰。患者厌惧内服汤药，要求中成药长期吞服，故投金匮肾气丸，每日吞服2次，每次12g。同时自我按摩上述压痛部位。

经5个月治疗，腰背痛及其他症状渐渐减轻至消失。X片复查示：骨密度比治疗前明显提高。为了巩固疗效，嘱其减其量而长期吞服。随访5年，能胜任家务工作。

临证心悟

肾藏精，主生长、发育，年老后肾气日衰，肾精不化而渐虚，于是筋骨解堕。国内一些流行病学调查也证实了“肾虚患者”的骨矿含量不但低于同龄的健康人，而且低于非“肾虚的病人”。加上患者经水已断，天癸渐竭，肾阳虚亏之象毕露，故首选肾气丸长期吞服，来恢复生命的原动力。

患者肾阳不足在命门穴、曲骨（耻骨联合）、次髎（骶髋关节）出现压痛，这些穴位所在经脉均与肾有直接或间接关系，自行按摩也有利于加速药物的吸收与病体的康复。

内外合治疗腰痛

肤色浅黑的退休女工，65岁。这名患者平常腰有些弯，然而每天在从早到晚地干家务活不停。但今天却看到她坐在家里椅子上一动也不动。

问：怎么了？回答说：一周前开始腰痛，现在就是动动足腰部也痛。问诊得知患者口干欲水，有夜间小便失禁史，虽然腰痛但是饮食如故。

请其丈夫使她仰卧在床，腹诊发现左右腹直肌如棒状绷紧突起，少腹部有正中芯症。投予肾气丸，此时使用指征是：根据《金匮要略》“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”一条。

并在患者的印堂上一寸的压痛处刺血拔罐。针刺后，腰部稍有轻松。服药二天腰痛大减，服药七天后可以行走，服药一月痊愈。

《金匮要略》中使用肾气丸的指征有“饮食如故”，意思是说饮食较平时无明显变化，无食欲减退。

每日一文，陪伴中医人成长

请关注公众号 药之谷