氧疗需注意哪些原则（氧疗的10大误区都有哪些）

如何正确氧疗，你知道吗？

患者在什么情况下需要吸氧，这是个科学问题！我们心里还是要清楚：吸氧的危害有哪些、何时需要吸氧、如何正确的氧疗！今天和大家分享氧疗的10大误区！

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氧疗没啥风险？

氧疗也有风险，除了煤气（一氧化碳）中毒、丛集性头痛、镰状细胞危象和气胸，给氧饱和度（SPO2）高于96%的患者氧疗，可能会让死亡率增加约1%。

无低氧血症的产妇在分娩过程中使用氧气对胎儿有害！

2

氧疗都需要让氧饱和度达到正常？

一般情况下，氧疗的目标是SPO2达到90%~94%，SPO2的上限为96%。

假如患者有二氧化碳潴留的风险（比如慢阻肺、阻塞性睡眠呼吸暂停），目标SPO2是88%~92%；百草枯、博来霉素等药物中毒，目标SPO2也是88%~92%；对于煤气（一氧化碳）中毒、丛集性头痛、镰状细胞危象和气胸，也可以让SPO2接近100%。

3

一边吸烟，一边吸氧，这样才爽？

不爽，会爆炸的！吸烟者用氧有失火和爆炸的风险。初中物理知识即可解释！

不爽，医生、护士经常要苦口婆心的劝说患者家属不要在病房吸烟，有些家属还很不高兴！

另外，烟雾中有煤气（一氧化碳），吸烟产生的一氧化碳会和血红蛋白结合，结合率有时可高达10%，会抵消氧疗的作用。

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心脏病、脑中风的患者只要缺氧都需要吸氧？

国外学者建议，心肌梗死、脑卒中的患者，SPO2≥93%不建议使用氧疗。

5

高流量氧疗等于高浓度吸氧？

首先说明，我们说的氧浓度，指的是患者吸入的氧浓度，不是氧气瓶、也不是氧气导管里面的氧浓度！只有吸入的氧浓度，才是有临床意义的。比如，你给我100%的氧气，但是我憋着气，我吸入的氧浓度就是0%。

高浓度的氧气容易导致氧中毒！但是，高流量氧疗不等于高浓度吸氧：气体流量与吸入氧浓度是两个概念。比如，氧气流量6L/min，鼻导管吸氧的氧浓度大约是49%，但是用简单开放面罩吸氧则氧浓度大约是35%。

经鼻高流量湿化氧疗（HFNC），虽然叫高流量，但是它的给氧浓度在21%~100%之间，并非都是高浓度氧。

氧气流量、患者的潮气量以及呼吸频率，都会影响吸入气的氧浓度。

6

氧流量越大，氧浓度越大？

不全对！一般情况下，不管氧流量如何的大，鼻导管吸氧，吸入的氧浓度最高只有49%；简单开放面罩吸氧，吸入的氧浓度最高只有60%。

7

面罩越大越好？

对于简单开放面罩，患者呼出的二氧化碳会有一部分留在面罩内，导致重复呼吸，特别是流量<5L/min时，面罩内的二氧化碳难以被冲刷而导致二氧化碳重复吸入，所以，面罩的容积要小，这样才能减少重复呼吸。

当然，面罩太小也不好，至少要可以紧贴口、鼻周围。

8

HFNC肯定会导致二氧化碳潴留？

经鼻高流量湿化氧疗，为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体，这种高流速气体可冲刷残留在鼻腔、口腔及咽部的气体，可明显减少患者下一次吸气时吸入的CO2的含量。

简单的说，就是高速气体可以把二氧化碳冲走！不一定会导致二氧化碳潴留。

很多研究发现，高碳酸血症（PaCO2>45 mmHg）患者应用HFNC可以降低稳定期慢阻肺患者的二氧化碳水平。

对于二氧化碳潴留的患者，氧流量一定程度的升高是有好处的。

若患者为二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置20~30 L/min，根据患者耐受性和依从性调节；如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在45~55 L/min甚至更高，达到患者能耐受的最大流量；滴定吸入气中的氧浓度分数（FiO2）维持SPO2在88%~92%，结合血气分析动态调整。

9

HFNC可降低二氧化碳，慢阻肺都可以用？

HFNC可降低二氧化碳，但是，理论必须结合现实！很多因素会影响HFNC的效果，比如漏气量和流速。

对于慢阻肺稳定期患者，存在长期氧疗指征时，可以尝试应用HFNC，最好在医生监测下使用，效果不理想则及时更换治疗方案。

对于神志清楚的急性低氧血症合并高碳酸血症患者，可尝试HFNC，若1小时后病情加重，建议立即更换无创呼吸机或气管插管，不建议作为常规一线治疗手段。

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无创呼吸机肯定比HFNC好？

对于轻度、中度缺氧型呼吸衰竭，HFNC效果比常规氧疗和无创呼吸机好！对于二氧化碳潴留的患者，则无创呼吸机更佳。

小结：

在科学面前，我的直觉往往是错的！

虽然什么是最佳氧疗目前还在研究之中，但是，氧疗是一门科学，凭感觉进行氧疗不靠谱！

参考文献：

[1]成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识.中华结核和呼吸杂志,2019,42(2):83-91.

[2]王辰等.PCCM核心教程,第一版:244-252.

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