护士眼中的急诊（你以为你以为的就是你以为的吗）

来到急诊科已经一年多了，在这里经历了很多，在这里见识了形形色色的人，也遇到过各种奇葩的事，但在这里最重要的是让我学到了许许多多的疾病知识，以前都是在课本上学习这种病，印象并不深刻，但在这里学到的却是是实实在在发生的病例，它深深的刻在了我的脑袋里，想忘都忘不掉，而且这些病并不是你以为的那些病，而是另有〝隐情"。

某天夜间一位65岁的女性患者来急诊科就诊自述胸闷、胸痛、后背及后腰部位疼痛且就诊时该患者面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷、烦躁不安等。

一听胸闷、胸痛，加之这些临床表现，是不是以为患者心梗了，其实我也以为患者心梗了，立即给予患者建立静脉通路，吸氧行床旁心电图检查，但心电图显示并不是心梗，当时我就蒙了，明明极像了心梗的症状，怎么不是呢？脑袋里有了一个大大的疑惑。

但患者的各种迹象表明患者的病情绝不像表面那样简单，医生猜测很可能是主动脉夹层，于是立即陪同患者行主动脉CTA，在行主动脉CTA结束后患者突发意识不清，血压、血氧饱和度下降，皮肤湿冷，瞳孔散大，立即行气管插管接呼吸机辅助呼吸，转重症监护室进一步治疗，进入ICU后患者病情逐渐恶化，最终死亡。

患者的主动脉CTA结果示主动脉夹层伴夹层内附壁血栓；破口位于降主动脉起始部右前缘一破口直径约4mm,并累及右侧肾动脉伴右肾大部分梗死。这是我首次接触到主动脉夹层这个病，之后通过咨询我们科的医生和自行查找资料了解到主动脉夹层真是太可怕了，它发病急，死亡率极高，有的患者从发病到死亡仅仅几个小时，连手术的机会都没有。

所以胸闷、胸痛、背痛就诊的患者不要以为就是心脏的问题，有可能是主动脉夹层。

这天120送来一位头晕、憋喘的患者患者来到后，大夫检查并询问事情经过，我们为患者测量生命体征，BP：112/81mmHg，血氧饱和度90%以下，立即为患者吸氧，在吸氧4L/min的情况下血氧饱和度才96%，静息状态下的心率为104次/分，症状像极了心衰，如此症状你也以为患者是心衰患者吧，我们迅速为患者建立静脉通道，而急诊内医师科猜测患者可能是肺栓塞。

我脑袋里大大的Why?随后遵医嘱为患者查血，示D-二聚体5.81mg/L,N端脑利钠肽5265.5pg/ml,之后为患者进行心脏彩超，示右心肥大，最后为患者办理住院进行最后的肺动脉CT造影确诊，显示肺栓塞。真的是肺栓塞！

第一次接触肺栓塞，我们的医师解释道急性肺栓塞临床表现多样，临床检查结果无特异性。患者中有典型的“三联征”（呼吸困难，胸痛，咯血）以及典型心电图改变的患者仅占少数，因此，该病的误诊率、漏诊率均很高。

一天晚上一位老大爷喝了半斤白酒摔倒后叫不醒，家属以为患者喝多了，于是打了120来急诊科解酒，起初根据家属的描述给予了患者解酒对症输液治疗，你也仅仅以为该患者只是酒精中毒吧，其实并不是的！

紧接着医师的查体显示该患者不仅仅有酒精中毒的一些症状有恶心、呕吐，而且该患者小便失禁，左侧肢体给予刺激后根本没有反应，而且该患者呼之不应，立即给予患者颅脑CT,未见明显的脑出血或脑梗塞，但考虑患者各种明显的阳性指征，于是医师给予患者做了加急的核磁共振，示大面积脑梗塞，并上报了危急值，最后协助家属办理了住院。

大家是不是疑惑为什么急性酒精中毒会引起大面积脑梗塞呢？

之后通过查阅相关资料了解到急性酒精中毒可增加红细胞压积和血液粘稠度使脑血流量减少而且酒精本身可直接刺激脑血管平滑肌而引起脑动脉血管痉挛使脑血流量降低引起动脉硬化及脑梗塞的发生。通过这件事情也让我深深地意识到急诊科真是处处是〝坑"，稍有不慎就会耽误患者的病情。

一天早上来了一位就诊的大叔，开口的第一句话就是“我嗓子这里疼得厉害，就像有东西划到一样”，随后分诊到我科主任那里，经过主任的一番询问，吩咐做心电图，到这里你是不是有了疑问，咽喉不适跟心脏有什么关系？

就在我刚刚把心电图做完的那一刻患者突发心梗，立即组织人员进行抢救，事情发生的就是那么的快，前一秒患者还是清醒的，下一秒就意识不清进行抢救 。

为什么心梗时，会引起咽喉部不适？

主要是因为发生急性心梗时,心肌急性缺血坏死, 产生大量酸性代谢产物,刺激心脏交感神经传入纤维经颈胸交感神经节传入至脑产生痛觉,并可向颈 胸椎任何部位放射,除引起胸骨后疼痛外,也可引起牙痛、咽喉部不适等疼痛。

因此对以咽喉不适伴喘憋为主要临床表现就诊的病人，应细致观察病情，不可轻率将病人分往耳鼻喉科就诊，必要时可果断先做心电图初步排查后再处理，防止误诊和漏诊而导致严重后果。

当然在急诊科发生的还有更多的 “你以为”，只要细心观察，认真学习，你就会收获不小，受益颇多，最重要的是在每个病的专业基础上又有了一个重新的认识和提升。通过日积月累，这些知识能够使你提前对患者状态及体征进行观察分析，更是对患者发生病情变化时能够表现出较高的预见性和把握性，提高患者的抢救成功率。