诊断大量心包积液标准（三种类型心包积液的鉴别诊断）

1．心包积液与左侧胸腔积液的鉴别

大量胸腔积液背部探查时常在肩胛线第7 ～ 9 肋间探及不规则片状液性暗区，左侧胸腔少量积液时在左心室长轴切面上降主动脉的后方见液性暗区（图1），而心包积液的液体则位于降主动脉前方的心包腔内。

图1 左侧胸腔积液

2.心包积液与心外脂肪垫的鉴别

心外脂肪垫回声大多数出现在心尖部和心室壁的前外侧，将探头置于远离心包脂肪垫部位，可发现心包脂肪垫回声在心包壁层的表面，而非心包腔内。心外脂肪垫无完整规则的边缘（图2），而心包积液时心包壁层边缘完整，分界清晰；心外脂肪垫为实质性低回声，加大增益，低回声变为强回声，而心包积液无此表现。

图2心外脂肪垫

将探头置于远离心包脂肪垫部位，可发现心包脂肪垫回声在心包壁层的表面，而非心包腔内（箭头所指）

3.注意事项

探查心包积液时，应调整增益至充分显示心内膜为宜，避免增益过大而将少量积液掩盖或者抑制过强而造成假阳性。

超声引导下心包穿刺可准确定位，选取穿刺点应避免盲目性，穿刺点的选择原则为：宜左不宜右，宜下不宜上，宜外不宜内，宜直不宜斜。超声心动图判断心包积液的病因及性质有一定的困难，只能作提示性诊断，心包内有血凝块或纤维素性渗出物时常提示结核性心包炎或化脓性心包炎，反复产生大量积液则多见于恶性病变。

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