孕晚期高位破水危险吗（还没到预产期就破水了）

小惠被救护车送进了本院人声鼎沸的产房来，她一边啜泣一边抓着旁边的护理师，着急地问着她现在的状况。

小惠是40岁的高龄产妇，花了几年的时间接受不孕症治疗，好不容易终于传出了好消息，她一举怀了双胞胎，小惠和家里的人无不欢欣雀跃，满心期待两个宝宝的到来。那天她一如往常，早起伸了个懒腰，却发现有一股热意从阴道涌出来，一瞬间，裤底全湿了，小惠很清楚，那不是尿失禁，是破水了，该怎么办啊？

什么是早期破水

早期破水指的是在产痛之前羊膜破裂，导致羊水流出的现象，而早产早期破水指的是在足月之前，也就是在怀孕37周之前破水。

关于羊水

还记得刚怀孕时，超音波上那个子宫里的黑色小泡泡吗？那就是妊娠囊。在那个小小的妊娠囊里，慢慢地长出了一个像豆子一般的小白点，那就是小宝宝。接着，在那个白色的小豆子身上出现了一个闪动的律动，是的，那就是扑通扑通的心跳啦！

破水有什么症状

最典型的破水症状就是阴道流出大量的清澈液体。一旦破水后，妈妈会觉得羊水持续地流出来，起身或移动的瞬间流出的更多，比较敏感的妈妈甚至会觉得肚子忽然变小了。

随着破水，产痛和阴道出血可能会伴随而来。如果妈妈有疑似破水的症状出现，建议到医院做进一步的确认。

破水的原因

在足月的妈妈身上，羊膜随着周数变得薄弱，加上子宫收缩的剪力就会导致羊膜破裂。但是在早产的妈妈身上，羊膜破裂可能代表着是有某种病理上的因素造成的。

例如子宫内感染就被证实与早产早期破水有关，特别是发生在周数较小的早产早期破水，可能造成破水的原因有很多，但是很多时候却找不到一个明确的原因可以解释为什么破水了。

危险因子

· 过去曾有过早产早期破水，会增加下一胎再次发生早产早期破水或早产的风险。

· 子宫颈长度较短

· 第二或第三孕期出血

· 体重较轻的产妇

· 社经地位较低

· 抽烟

· 使用非法药物

早期破水的检查

对于疑似破水的孕妇，医生会使用鸭嘴及内诊检查子宫颈的状况，诊断破水的方法就是在鸭嘴检查下直接看到羊水从子宫颈口流出，其他辅助的诊断工具包括石蕊试纸及羊水试纸等。

早期破水的治疗

对于早产早期破水的治疗取决于胎儿的周数、是否有感染、是否有胎盘早期剥离或不稳定胎儿状态的状况。

因此，对于早产早期破水的产妇，我们需要抽血评估是否有感染的情形，甚至需要进行血液或分泌物的细菌培养，更要监测胎儿的心率及母亲的宫缩状况。

破水的并发症

· 子宫内感染

足月的妈妈如果发生早期破水，通常会引发产痛，有一半的孕妇会在破水后5小时内生产，95%的孕妇会在破水后28小时内生产。

早期破水的并发症最常见的就是子宫内的感染，通常这跟破水的时间长短有关，破水时间越长会增加子宫内感染的风险。

未足月的妈妈如果发生早产早期破水，不论后续是否有接受处置，通常超过一半的孕妇会在一个礼拜内生产。出现早产早期破水的孕妇中，大概有15~25%的孕妇有明显的子宫内感染的现象，在生产后有15~20%的产妇有产后感染的问题。周数如果越小，感染的比例就较高。

· 胎盘早期剥离

在早产早期破水的孕妇发生胎盘早期剥离的可能性为2~5%。

· 早产

而在宝宝方面，早产早期破水影响最严重的就是早产相关的并发症，例如呼吸窘迫是最常见的早产并发症，其他的早产并发症包括败血症、脑室内出血、坏死性肠炎。

随着宝宝的周数越大，这些并发症发生的机会也会降低。妈妈若有子宫内感染的现象，会增加宝宝神经发展异常的风险，越小周数的胎儿越会增加新生儿大脑白质损伤的风险

· 脐带脱垂

破水后，会有脐带脱垂的风险。早产早期破水若发生脐带脱垂及感染，会造成1~2%的胎儿死亡。

早产早期破水怎么办

对于早产早期破水的治疗取决于胎儿的周数、是否有感染、是否有胎盘早期剥离或不稳定胎儿状态的状况。若有感染、胎盘早期剥离或不稳定胎儿状态时，不论怀孕的周数都应该尽快生下宝宝。

· 24周之前破水

如果在胎儿可存活之前就发生早产早期破水，其中40~50%的妈妈会在破水一周内生产，大约70~80%会在破水2~5周内生产。

在24周前破水的宝宝，大约10~20%会有肺部发育不良的问题，肺部发育不良会有很高的致死率，宝宝周数小以及羊水过少都会导致肺部发育不良。

但是怀孕周数过了23~24周后，肺泡开始慢慢发育，因此肺部发育不良造成的致死比例也随着周数上升而下降。

羊水过少除了可能造成肺部发育不良以外，还可能会导致胎儿的脸部外观异常和肢体挛缩。在医学上我们称为波特脸，也就是宝宝的外观因为羊水不足而出现脸部异常特征（包括低位耳、眼内眦赘皮、小下巴、塌鼻）。而肢体挛缩是由于羊水量少，胎儿姿势受限于空间，因此肢体发育异常，但大多在出生后慢慢会恢复，或经过物理治疗都可改善。

因为胎儿在24周之前的存活率很低，加上宝宝可能面对的并发症，妈妈也可能因为破水面临感染的风险，因此若在24周之前破水，不建议安胎，孕妇可以选择继续观察或者终止妊娠。

· 24~34周

如果妈妈在24~34周期间发生破水，建议安胎，给予的处置及药物包括

1. 类固醇，可以促进胎儿的肺部成熟，减少呼吸窘迫，降低胎儿死亡率，减少脑部出血，也可以减少坏死性肠炎的机会。

2. 给予抗生素预防乙型链球菌感染，给予抗生素也会延长怀孕的时间，降低妈妈和宝宝的感染风险。

3. 若是不足32周的胎儿可以给予硫酸镁保护胎儿神经系统。

· 34周之后

建议生产，催生可减少子宫内感染的机会。若有乙型链球菌检测阳性则需使用抗生素预防感染。

,