腰椎滑脱通过锻炼可以治愈吗（腰椎滑脱怎么办）

专家简介：许国华，第二军医大学附属长征医院脊柱外科主任医师，博士，教授，博士研究生导师。

腰椎滑脱是指椎体间连接异常，上位椎体与下位椎体表面部分或者全部的滑移。腰椎滑脱一般都是前滑，其他方向滑脱比较少。腰椎滑脱多为单节段，但在外伤或退行病变中可出现多节段。

为什么会出现腰椎滑脱？一个重要原因是腰椎先天性发育不全。腰椎在发育时有椎体及椎弓骨化中心，如果两者之间没有愈合，则会导致先天性峡部崩裂不连，引起腰椎滑脱。受伤也是腰椎滑脱的重要因素。急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱，这种情况多见于竞技运动类活动中或劳动搬运工。据统计，举重运动员100%有腰椎峡部裂，甚至滑脱，羽毛球运动员中的发病率也可达到50%。疲劳骨折或慢性劳损也是腰椎滑脱的重要因素。人站立时，下腰椎负重较大，导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。退变性因素也是腰椎滑脱不可忽略的因素，这一般是老年人腰椎滑脱的常见因素。由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍然保持完整，又称为假性滑脱。另外，继发于其他疾病的腰椎滑脱多由于全身或局部肿瘤或炎症病变，累及椎弓、峡部、关节突，使椎体后结构稳定性丧失，从而发生病理性滑脱。

由此来看，什么人容易发生椎体滑脱？一是青少年。常见年龄在10-14岁。青少年可能因为先天性的脊椎小关节形成不良，或是长期从事背部过度伸展的运动如体操、撑杆跳、跳舞等剧烈活动，造成脊椎压力性骨折，在外力作用下往前滑出。二是老人家。老人家因为脊椎关节退化，造成脊椎往前滑出，通常发生在50岁以上的人，特别是65岁左右的人群；女性比男性多3:1。

出现腰椎滑脱后，每个人出现的症状都不尽相同，但是需要强调的是，并不是所有的人都会出现症状，有的人就算出现腰椎滑脱后也没有明显的表现。一般而言，可能会出现以下的症状：常见的是出现腰部疼痛，这种疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。当滑脱的腰椎压迫腰椎时，部分患者会出现下肢疼痛和麻木。当部分患者腰椎滑脱严重时，甚至压迫到马尾神经时，部分患者会出现下肢麻木、乏力、鞍区麻木，大小便功能障碍和马尾神经症状。当腰椎滑脱合并腰椎管狭窄时，部分患者多出现间歇性跛行，即不能长时间的行走，走几步或更长就会出现下肢疼痛，需休息之后才能继续行走。当腰椎棘突前移时，部分患者腰部会出现阶梯感。更严重的腰椎滑脱甚至能够看到腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。

腰椎滑脱用X线即可看到滑脱部位，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为 I－IV 度。Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中的 1/4 者。Ⅱ ：超过 1/4，但不超过 2/4 者。Ⅲ ：超过 2/4，但不超过 3/4 者。Ⅳ ：超过椎体的 3/4 者。 不同程度的滑脱有不同的治疗方式。CT和核磁诊断腰椎滑脱的敏感性更高，甚至可以看到椎间盘和神经根的受压情况。

上面说了这么多有关腰椎滑脱的东西，有些患者得了腰椎滑脱，就会问，腰椎滑脱一定要手术治疗吗？答案是不一定。I度以下的腰椎滑脱，或是没有明显症状的腰椎滑脱，可以采取保守治疗，大部分都能通过休息缓解，但是要定期复查腰椎X线，了解滑脱情况。保守治疗包括卧床2-3天，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等，结合理疗如红外、热疗，口服消炎止痛药如布洛芬、芬必得，但要防止药物的副作用。此外，还可以配带腰围、支具，由专业的矫形师为你测量或用石膏取模，然后根据模型制作一个非常贴身的支具，配带后能减轻腰部的负担，缓解症状。

仅有10%的病人需要手术治疗，手术的适应症包括：Ⅱ度以下的腰椎滑脱，且出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响患者生活和工作；伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状；病程长，有逐渐加重趋势；Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。不同程度的腰椎滑脱有不同术式，手术治疗的目的是解除神经的压迫；固定住腰椎使腰椎更加稳定。手术后3天一般可以下地，3个月内必须限制活动，3个月后以渐进式方式增加活动量，6个月后可完全恢复自由活动。手术前必须先考虑患者的年龄、活动度、骨质好坏及是否合并其他严重内科疾病。根据经验，90%以上的患者，在术后下肢疼痛能获得缓解，行走能力也得到显著改善。

因此，预防腰椎滑脱尤为重要，在日常生活中，我们可以做到的是：加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧位，两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面，同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。其二是仰卧位，两膝屈曲，双足踩于床面，吸气时挺胸挺腰，使臀部离开床面，呼气复原。

如果有出现腰椎滑脱的征兆，则应限制活动，减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。减轻体重是一些肥胖人群所需要的，尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。合理饮食有助于腰椎的稳健，暴饮暴食、饮食不节制，就会对身体的正常机能，造成一定的损伤。另外还要减少抽烟喝酒，抽烟喝酒对身体也有一定的损害。

专家介绍

许国华，第二军医大学附属长征医院脊柱外科主任医师，博士，教授，博士研究生导师。

上海市优秀技术带头人

上海市科技启明星

海军军医大学长征医院脊柱外科副主任

海军军医大学青年后备人才

海军军医大学优秀学者

李瑞麟医学教育奖学金获得者

国家“健康快车”远程医疗上海骨科专家中心专家

国际脊髓协会（ISCOS）委员

上海市医学会骨科分会脊柱微创学组委员

中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会委员

中国残联骨与关节风湿病学会脊柱非融合专业委员会委员

中国医药教育学会脊柱微创学会委员

中国纳米生物与医药技术专业委员会委员

中国生物材料学会骨再生技术专业委员会委员

上海市生物材料学会副主任委员;

上海市中西医结合学会创伤学组副组长

中国骨科学会会员

中国脊柱脊髓学会会员

世界华人骨科学会会员

《局解手术学杂志》编委

《脊柱外科杂志》特邀编委

《中国组织工程研究与临床康复杂志》执行编委

自1996年开始从事骨科临床一线工作，对颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、寰枢椎不稳、寰枢椎畸形及半脱位、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎退变性侧弯、脊柱创伤、脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱畸形等脊柱疑难疾病的诊断及手术治疗具有丰富的经验。先后在美国哈弗大学附属麻省总医院、美国西北医学中心、波士顿医学中心、弗罗里达州医院学习和从事脊柱外科临床工作，师从美国脊柱微创外科协会主席Atony Yeung教授学习脊柱微创外科并获得美国微创医师协会颁发的证书，在沪上较早开展了脊柱微创手术。

共发表论文90余篇，其中在国际上著名学术期刊发表SCI论文40余篇，副主编、参编出版脊柱外科专著10部，其中副主编教材1部。承担并负责国家自然科学基金3项；承担并负责上海市科委重大专项及医药重大课题、上海市人才计划项目8项等；作为主要人员参与国家科技重大专项、国家"973"计划项目1项；研究经费总额1000余万元。作为项目负责人获得中国人民解放军军队科技进步二等奖一项（排名第一）。2016年获得上海市优秀技术带头人。2008年在汶川抗震救灾中开展国际上首例野战条件下的颈椎后路减压手术。